中医学—厥阴病辨证论治.pptVIP

四、厥阴病的转归 正复邪祛---有向愈之机； 阳复太过---发生痈脓、便血或喉痹等热证； 阳亡阴竭---预后不良。 第一节 厥阴病辨证纲要 一、厥阴病提纲（326） 厥阴病辨证提纲 [原文326条] 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 [提要] 厥阴病辨证提纲 [讲析] 1、提纲证产生的机理 2、“消渴”一症与太阳蓄水证的鉴别 气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。 心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。 3、提纲证的意义 消渴：肝气郁滞最易化火，火热伤津 气上撞心，心中疼热：火热之邪循经上扰心包 饥：嘈杂善饥，厥阴肝经之脉挟胃，火热扰胃 不欲食：肝气横逆克伐脾土，脾虚不运 食则吐蛔：上热下寒，蛔虫扰动 病机：上热下寒，寒热错杂 相火暴发厥阴 阴寒未退 上热下寒 第二节 厥阴病本证 一、厥阴病寒热错杂证（乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证） 二、厥阴病寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证） 三、厥阴病热证（白头翁汤证） 厥阴病寒热错杂证 [原文338条] 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。 [提要] 辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治 脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。 蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。 脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。 厥阴病寒热错杂证 [讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较 1、有吐蛔病史 2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止 3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失 4、进食后随即发生疼痛与呕吐 厥阴病寒热错杂证 [讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较 2、蛔厥的治疗 治法：清上温下 安蛔止痛 方药：乌梅丸 乌梅、醋:味酸，安蛔止痛 黄连、黄柏：清上热 干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒 人参、当归：益气养血 米饭、蜂蜜:和胃缓急 蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服 厥阴病寒热错杂证 [原文359条] 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 [提要] 论上热下寒相格拒的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 寒格：指下寒与上热相格拒。 治法：清胃温脾 方药：干姜黄芩黄连人参汤 厥阴病寒热错杂证 [原文357条] 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。 [提要] 论正虚阳郁，上热下寒的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 治法：发越郁阳，清肺温脾 方药：麻黄升麻汤 下部脉：有两种解释，一指寸口脉中的尺脉，一指人体上中下三部中的趺阳脉与太溪脉。 厥阴病寒证 [原文351条] 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 [提要] 血虚寒凝致厥的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 治法：养血通脉，温经散寒 方药：当归四逆汤 桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草 芍药、当归：补血养血以行血 桂枝、细辛：温经散寒以通阳 甘草、大枣：补中益气以生血 通草：入血分以通行血脉 厥阴病寒证 [原文352条] 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 [提要] 承上文，阐述血虚寒凝兼“内有久寒者”的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 治法：暖肝温胃，通阳降浊 方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤 厥阴病寒证 [原文378条] 干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 [提要] 肝寒犯胃，浊阴上逆的证治 [讲析] 1、本证的证候表现、病机及治疗 2、吴茱萸汤证总结 [原文243条] 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。 [原文309条] 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 厥阴病热证 [原文378条] 热利下重者，白头翁汤主之。 [提要] 厥阴热利的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 [原文243条] 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 病机：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司 一是下利便脓血，血色鲜艳 二是里急后重，肛门灼热 三是伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象 治法：清热燥湿，凉肝止利 方药：白头翁汤 第三节