病理生理学—水电解质代谢紊乱.pptVIP

* 二 ．水钠代谢障碍的分类 2.依血浆钠离子浓度 低钠血症 (1)低容量性低钠血症 ： 特点 血钠下降，血清Na+浓度 130mmol/L , 血浆渗透压280mmol/L。 失钠多于失水 又称低渗性脱水。 (2)高容量性低钠血症 ： 特点 血钠下降，血清Na+浓度130mmol/L , 血浆渗透压280mmol/L， 细胞外液增加，水潴留。 又称水中毒。 (3)等容量性低钠血症 ： 特点 血钠下降，血清Na+浓度130mmol/L , 血浆渗透压280mmol/L, 细胞外液量正常或轻度升高。 水钠代谢障碍 * 高钠血症 (1)低容量性高钠血症 ： 特点 失水多于失钠， 血清Na+浓度150mmol/L， 血浆渗透压310mmol/L。 细胞内外液均减少。 又称高渗性脱水。 (2)高容量性高钠血症 ： 特点 血容量和血钠均增高，血清Na+浓度150mmol/L， 血浆渗透压310mmol/L。 　　　　 又称盐中毒 (3)等容量性高钠血症 ： 特点 血钠升高，血容量无明显改变， 血清Na+浓度150mmol/L, 血浆渗透压310mmol/L。 水钠代谢障碍 二 ．水钠代谢障碍的分类 2.依血浆钠离子浓度 * 三. 低渗性脱水:低容量性低钠血症 (Hypotonic dehydration) 特点: 血钠下降，血清Na+浓度 130mmol/L , 血浆渗透压280mmol/L。 失钠多于失水 水钠代谢障碍 * 2. 原因和机制 经肾丢失： 高效利尿剂抑制钠离子重吸收 醛固酮分泌不足：见于肾上腺皮质功能不全 肾实质疾病：肾髓质浓度梯度破坏 肾小管酸中毒：II 型，Na+-H+交换减少， Na+回收少 低渗性脱水 * 肾外丢失 胃肠道丢失：吐、泻 皮肤丢失：大汗、烧伤渗出等 液体积聚在第三间隙：胸腹水等 2. 原因和机制 低渗性脱水 等渗性脱水，只补水，未补盐 * 低渗性脱水 3. 对机体影响 （1）.易发生休克：ECF得不到补充 （2）.水重吸收少，多尿低比重尿 ⑵ECF进入ICF ⑶ADH减少,水重吸收少 ECF低渗 ⑴ 不口渴 （3）. 失水体征：皮肤弹性差，眼窝凹陷 （4） 经肾丢失钠，尿钠多；肾外丢失钠，尿钠少 * 低渗性脱水 4. 防治的病理生理基础 （1）.防治原发病 （2）.适当补液 （3）. 休克病人应按休克救治 * 四. 高渗性脱水:低容量性高钠血症(hypertonic dehydration) 1. 特点: 失水多于失钠，血清Na+浓度 150mmol/L，血浆渗透压 310mmol/L。 细胞内外液均减少。 水钠代谢障碍 * 高渗性脱水 2. 原因和机制 水摄入少： 无水源：沙漠 进食、进水困难：因病 CNS 损害病人：无渴感 * 高渗性脱水 2. 原因和机制 呼吸道过度通气 皮肤大汗，甲亢 消化道：吐泻、胃肠引流等 等渗性脱水未做处理，皮肤、呼吸等水 分丢失 肾：中枢性尿崩症、肾性尿崩症、 肾浓缩功能不良、高渗溶液脱水 水丢失过多： * 高渗性脱水 3. 对机体影响 （1）.不易发生休克：ECF得到补充 （2）.水重吸收多，尿少，比重高---ADH与ADS作用 ⑵ICF进入ECF：引起细胞脱水皱缩 ⑶ADH增加,水重吸收多 ECF高渗 ⑴ 口渴，饮水 （3）. 脑细胞脱水，CNS 症状 * 高渗性脱水 4. 防治的病理生理基础 （1）.防治原发病 （2）.补充水分 （3）. 适当补钠 （4）. 适当补钾 * 高渗性脱水 等渗性脱水 附：等渗性脱水 特点：水钠按比例丢失 若不做处理，则可转化为高渗性脱水 若只补水，忽视补盐，则转化为低渗性脱水 * 比较低渗性脱水与高渗性脱水 等渗性脱水 [Na+]正常,ECF 1.低渗性脱水 2.高渗性脱水 特点 原因 对机体影响 [Na+] ECF [Na+] ECF 失钠大于失水 失水大于失钠 ECF, [Na+]按比例丢失 1. 只补水未补盐 2. 经肾丢失 3. 肾外丢失 1.未做处理 2. 摄入少：沙漠迷路 3. 水排出过多 1.不容易发生休克 高渗 ⑴ 不口渴 1.易发生休克 低渗 ⑵ECF进入ICF ⑶ADH减少,水重吸收少 2.水重吸收少多尿低比重 3. 失水体征 ⑴口渴、饮水 ⑵ICF进入ECF ⑶ADH分泌多水回收增加 2.血液浓缩：ECF少血量少ADS，ADH增加-水钠等到补充 3.