中医学—少阴病辨证论治.pptVIP

第四节 少阴病疑似证 一、四逆散证（318） 二、吴茱萸汤证（309） 四逆散证 [原文318条] 少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。 [提要] 阳郁厥逆的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机。 2、本证的治疗。 吴茱萸汤证 [原文309条] 少阴病，吐、利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 [提要] 中阳不足，寒浊中阻的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。 俞长荣医案 雷某，男，二十岁，未婚。素常清早入河中捕鱼。偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时便发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。患者恶寒倦卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。 此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏(因自利)，孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳温中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛烈直通阳气。处：炮附子4钱，干姜三钱，炙甘草二钱，横纹潞一两，葱白三茎，水煎分两次服。服后，利止，手足转温，诸症均愈。 俞长荣医案 按语：少阴病证具，同见口干舌燥，为虚阳外越之候，故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下，顺接阴阳。加人参者，是久利以救阴液之法。（伤寒论汇要分析 俞长荣 福建人民出版社：1964年4月第1版：141-142 ） 附子的中毒反应 以中毒程度的轻重依次表现为： 1.嘴唇舌尖发麻； 2.肘关节以下发麻； 3.胸口发麻、发闷、心跳加快； 4.小腹发麻； 5.膝关节以下发麻； 6.视物发白。 如果出现以上顺序的情况，可用温水冲服50g蜂蜜，3小时即可化解，并及时减少附子用量 少阴病寒化证-寒湿凝滞 [原文304条] 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 [提要] 少阴寒湿身痛的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 [原文305条] 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 少阴病寒化证-阳虚水泛 [原文316条] 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 [提要] 少阴病寒化阳虚水泛的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 【原文82条】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗地者，真武汤主之。 附子一枚 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服 白术二两 炮附子──辛热壮肾阳，使水有所主 白术──燥湿健脾，使水有所制 生姜──宣散水气，佐附子助阳， 主水之中有散水之功 茯苓──淡渗利水佐白术健脾， 使制水之中有利水之用 芍药──既可敛阴和营，又可制附子 刚燥之性 真 武 汤 茯苓三两 生姜三两 芍药三两 少阴病寒化证-脾肾阳虚，滑脱不禁 [原文306条] 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 [原文307条] 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 [提要] 少阴病滑脱不禁便脓血的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 赤石脂一斤 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 一半全用，一半筛末 涩肠固脱之主药 桃 花 汤 干姜一两 粳米一升 温中散寒 补益脾胃 少阴病寒化证-血少气陷 [原文325条] 少阴病下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 [提要] 少阴阳虚血少气陷下利的证治 [讲析] 1、本证的证候表现及病机 2、本证的治疗 刘渡舟医案 程某某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行二四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。 刘渡舟医案 此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利便脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑脱，而气血虚衰亦在所难免，治当温涩固脱保元。赤石脂30克(一半煎汤、一半研末冲服)，炮姜9克，粳米9克，人参9克，黄芪9克。服3剂而血止，又服3剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。 刘渡舟医案 按语：本案特征：①大便稀溏，脓血杂下；②腹痛阵发，手足发凉；③舌胖脉弦。符合桃花汤证特点