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临床药物治疗作用、用法用量、毒副作用及处理 第一单元抗微生物药物 一、抗生素 . 内酰胺类：1）青霉素类；2）头抱类；3）其它。 .氨基糖贰类： .四环素类 .氯霉素类 .大环内酯类 .其它 二、磺胺类 三、喳诺酮类 四、吠喃类 五、抗结核药 六、抗病毒药 七、抗真菌药（略） 八、抗麻风药（略） 九、抗钩体药（略） 第二单元解热镇痛抗炎药 第三单元镇痛药 第四单元心血管系统药物 第五单元抗休克血管活性药 第六单元消化系统药物 第七单元呼吸系统药物 第八单元抗过敏药物 第九单元精神类药物 第十单元内分泌系统药物 第十一单元维生素 第十二单元利尿脱水药物 第十三单元消毒药物 第一单元抗微生物药物 一、抗生素 （一）概念及发展概况 抗菌药物是广泛用于治疗各种微生物感染性疾病的药物。感染性疾病 的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗 的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创 了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌 药物。近几十年来，抗菌药物的发展集中在：（1）改善药物的抗菌谱, 拓宽或使之选择性更高；（2）增强药物的抗菌作用；（3）改善药物的药 代动力学特性以利于临床应用；（4）降低对人体的副作用或毒性；（5） 减少或改变病原体的抗药性。其中最后一个问题十分重要，因为它关 系到如果不合理地使用抗菌药物，会产生更多的抗药性病原体，使我 们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一旦产生了抗药性的菌株， 对感染的治疗就会变得十分困难。所以，合理地应用抗菌药物是当前 抗感染治疗中急待解决的一项重要任务。 （二）用药原则 .单独病毒感染性疾病者不宜使用抗细菌药； .严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用； .发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感 染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生 物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗）； 4..尽量考虑抗生素抗菌作用的针对性（抗菌谱）选用药物； .尽量争取明确病原学诊断后准确选用，或至少应在使用前留取细菌 培养和药敏试验标本； .尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素（主要供局部应用的抗生素 有新霉素、杆菌肽、磺胺醋酰钠、磺胺喀咤银、甲磺灭脓等，其他抗 生素特别是青霉素类、头抱类及氨基糖贰类应尽量避免局部应用）一 过敏、耐药等； .联合应用要严格掌握指征，合理组合； .准确掌握停药或换药时机； .用药途径和方法必须正确； 严格控制预防性用药； .剂量准确，维持有效血药浓度； .尽量减少和及时确定耐药菌的发生； .应注意用药方法、药物体内过程与疗效的关系和药物严重的不良反 应.; .强调综合治疗的重要性。在应用抗生素过程中，应充分认识到人 体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在 的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下， 或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应 用抗生素的同时应尽量改善病人全身状况，采取种综合措施，以提高 机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、 电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾 病和局部病灶等。 （三）预防用药（8种情况） 严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗： .风湿热病人，定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿 热复发。 .风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生 素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。 .感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 .战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 .结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 .严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。 或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。 .慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限 于门诊）。 .颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。 （四）用药方法及注意事项 1.根据抗生素的药代动力学、药效学等方面的理论，建议： 1） 口服给药 宜空腹给药（餐前0. 5-1. 0小时）的药物有：青霉素、 头抱菌素、唾诺酮、大环内酯类抗生素，如阿莫西林、氨苇西林、林 可霉素、诺氟沙星、环丙沙星、甲磺酸诺氟沙星、强力霉素等。 宜餐后（2小时）给药的药物有：前述药物的酯类以 及左旋氧氟沙星、罗红霉素等。 加料同时可以添加的药物有：VD、VA、VE、VK1、VK3 及红霉素等。 治疗肠道感染、肠粘膜脱落、加料的中药使用：宜于 晚间一次集中投喂。 2）.肌注头抱菌素只适用轻症及尿路感染（头抱菌素主要经肾脏排泄， 尿中浓度高，小剂量已足够）。静脉给药，将一次剂量的药物溶于 5