药物过敏实验和过敏反应的处置.pptVIP

药物过敏试验与 过敏反应的处理; 药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。所以，在使用用致敏药物前应详细问询病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，预防过敏反应的发生。;1、用药前须详细问询用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用，已接受药物治疗的病人，停药1天以上，或半途更换药物批号是需重新作皮试，使用任何剂型青霉素均要皮试。;2、正确实施药物过敏试验，精确判断成果 试验成果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同步在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首页等处红笔注明药物阳性反应，并告知病人及家眷。;3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。 4、青霉素应现用现配，预防过敏反应或是药物的效价降低，影响治疗。 5、注射前应严格做好急救准备工作，注射后亲密注意30分钟，预防延迟反应的发生。;1、过敏性休克;1、过敏性休克 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿和肺水肿 ，胸闷，气促，呼吸困难。 2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱，BP下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不足。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。 ;2、血清病型反应 用药后7～14天内出现，和血清病相同：发烧，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。;三、药物过敏临床体现;1、立即停药，平卧，就地急救（少搬动）。报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减。症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、吸氧、保持呼吸道通畅： 1）呼吸克制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水 肿者行气管切开术。 4、心跳骤停：立即进行复苏急救。 ;5、根据医嘱给药 抗过敏：激素药的应用，地塞米松5~10mgIV，氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml，静脉滴入。 改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。 纠正酸中毒，抗组织胺类药物。 6、病情观察和基础护理：统计R.P.BP，神志，尿量、血压等变化注意保暖。;（一）【目的】 作药物过敏试验，保正安全正确用药。 （二）【评估】 ☆ 病人病情 ，用药史、过敏史。 ☆ 注射部位皮肤情况。; （三）【实施】 1、配制皮试药液措施 （1）青霉素 80万U + NS 4ml 20万U/ml（A） （2）0.2 （2万u/0.1）+ NS 0.9ml 4万U/ml（B） （3）0.1（4000u/0.1）+ NS 0.9ml 4000U/ml（C） （4）0.1（400u/0.1） + NS0.9 400u/ml（D) (5) 取0.1ml皮内注射 2、皮内试验：20min后观察，成果判断原则;3、皮内试验成果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家眷成果。皮试成果如有怀疑，可于对侧前臂做生理盐水对照试验。;(四）成果判断： 阴性：皮丘无变化，周围不红肿 、无红晕、无自觉症状 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径﹥1cm， 周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、 心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 .;(五）过敏性休克的急救处理 1、立即停药， 2、立即注射肾上腺药物 3、改善缺氧症状，立即吸氧。 4、按医嘱给药 5、心肺复苏、人工呼吸 6、亲密观察病情，做好多种统计。; 破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。所以，用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素间隔时间超出1周者，如再次使必须重作皮内试验。;皮试液配制的措施：TAT 1500U/ml（1支） （1）TAT 0.1ml（150U）+ NS 0.9ml 150U/ml A （2）取0.1ml A（15U）皮内试验 皮试成果判断: 阴性：局部无红肿，无异常全身反应； 阳性：皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕 范围﹥4cm有时出现伪足或有痒感， 全身反应同青霉素 ;TAT脱敏注射法：是将所需TAT剂量分次少许注射进体内。 （1）原理：小剂量注射TAT可使 生物活性介质释放量少，不至于 引起临床症状；短时内连续屡次 注入 药物可逐渐消耗体内已产 生的IgE，最终全部药液注入而 不引起发病