腹部切口感染课件.pptVIP

腹部手术切口感染surgical site infection SSI 1. 序言 切口感染目前依然是术后常见的并发症，一旦发生，一方面增长病人痛苦，延长住院时间；另一方面增长医疗费用，加重病人承担；甚至引起医疗纠纷和医疗事故。目前在降低手术切口感染的某些措施如手术室的管理，杀菌消毒，隔离措施，抗生素的应用等不断规范化，手术技术不断提升。尽管如此，目前切口感染率依然比较高。2. 序言 SSI——预防比治疗更主要！3. 发病机理细菌污染——必要原因 细菌含量高于105/g时，切口感染率明显上升异物存留 虽然细菌含量较低，也易引起细菌起源 主要来自患者本身（皮肤粘膜、空腔脏器、生殖道等）其他：医护人员，手术室环境，器械等细菌种类 金葡菌及革兰阴性杆菌为主 4. 有关原因与病人有关的与手术有关的5. 与病人有关的年龄：伴随年龄的增大，手术部位感染有增长的趋势，尤其60岁后来感染率较高营养状态：严重的营养不良，免疫功能受损，会增长术后手术部位感染的可能，影响术后切口修复动力学糖尿病：术后血糖高于200mg/dL时，手术部位感染率增长，应控制在5.6-11.2mmol/L6. 与病人有关的4. 贫血：患者血红蛋白不不小于10g／L的发生切口感染百分比较高低蛋白血症：低白蛋白患者(不不小于3.4mg/dL)在手术部位感染中百分比较高。术前经过营养支持来提升白蛋白水平能够降低术后并发症，而经过输注白蛋白则不能降低术后并发症。吸烟嗜酒：吸烟会延迟切口愈合，并增长手术部位感染的风险。嗜酒者术后轻易发生器官或腔隙感染。7. 与病人有关的肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量较低，组织供血少。手术时术野暴露小，常需牵拉，易发生脂肪液化，坏死已经有其他部位感染或细菌定植应用激素或免疫克制剂，癌症，放化疗患者：共同特征是机体免疫受克制外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧8. 与病人有关的11.慢性病或并发其他疾病：如心肺疾病，尿毒症等均能够影响切口愈合。病人手术前有不小于或等于3个诊疗的是手术部位感染的独立危险原因。12.术前住院时间：术前住院不小于5天者，切口感染率增长。原因有：术前住院时间长可能预示着存在其他疾病需要治疗，那些疾病本身可能影响切口愈合。另外，住院时间越长，携带的耐药菌越多，发生外源性感染的可能性越大。13.既往有手术史：既往的切口为疤痕组织，血供差。二次手术的患者大都有粘连，手术时间一般较长，故术后切口感染率较高。9. 与手术有关的术前洗手消毒：规范！术前沐浴：降低皮肤细菌数备皮：慎用剃刀！因会引起局部的微小创伤，成为感染源术野皮肤消毒：规范！手术连续时间：手术部位感染的独立危险原因！手术时间超出2小时切口感染率明显增长10. 与手术有关的仔细可靠的缝合，不留死腔抗生素：①术前30分钟预防性使用；②超出3小时追加常规剂量；③二联或三联反而会增长感染发生率手术室环境：通风、清洁、人数、开关门次数、正确佩戴帽子口罩等切口分类：感染率国外统计I类感染率为1％，II类为7％，III类为20％，IV类为40％。我国的II类=国外的II类+ III类外科引流：引流管另戳孔，远离切口11. 诊疗原则 1999年美国疾病控制中心(CDC)拟定了手术部位感染的原则及概念。手术部位感染分为切口感染及器官或腔隙感染，切口感染再细分为切口浅部感染和切口深部感染。12. 诊疗原则 切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具有下述情况之一者： ①切口浅层有脓性分泌物； ②切口浅层分泌物培养出细菌； ③具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)； ④由外科医师诊疗为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。13. 诊疗原则切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具有下述情况之一者： ①从切口深部流出脓液； ②切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具有下列症状体征之一：体温不小于38摄氏度，局部疼痛或压痛(如培养阴性则不算感染)； ③临床或经手术或病理组织学或影像学诊疗发觉切口深部有脓肿； ④外科医师诊疗为切口深部感染。感染同步累及浅部及深部者，应列为深部感染。14. 处理加强营养支持，改善患者贫血及低蛋白血症状态根据切口渗液细菌培养选用敏感抗生素局部充分引流，正确有效的换药方式至关主要！15. 预防性负压引流16. 有关换药老式措施：①呋喃西林纱条局部填塞引流②碘伏纱条局部填塞引流③过氧化氢纱条局部填塞引流有报道称使用过氧化氢纱条局部填塞引流效果好于前两种，换药创面清洁最早，