教学课件：广元市中心医院寇美林 自然流产.pptx

课前热身阴道流血腹痛伤心欲绝古装剧小产三部曲如果你是太医，你如何跟皇上解释病情及做出诊疗方案？ 自然流产广元市中心医院寇美林spontaneous abortion 知识目标1、掌握自然流产的定义及其临床表现。2、掌握自然流产的临床类型及其处理原则。3、熟悉自然流产的特殊类型及其临床表现与处理原则。4、了解自然流产的病因及病理变化。学习目标技能目标能根据不同流产类型的特征对临床案例进行比较分析。思政目标在学习过程中能感受到生命的可贵、敬畏生命、关爱女性，与患者及家属共情。 妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者流产的定义 按怀孕时间早期流产：≤ 12周晚期流产：12～28周分类按流产方式人工流产artificial abortion自然流产：80％为早期流产 父亲因素03母体因素： 全身因素生殖器官异常（晚期流产常见的原因） 内分泌异常强烈应激与不良习惯免疫功能异常02胎儿因素：染色体异常（早期流产最常见的原因） 01环境因素04病因病因分析：娘娘是什么原因流产的？ 孕周＜8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。123妊娠7周病理妊娠11周妊娠20周妊娠8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：早期流产—先阴道流血，再腹痛晚期流产—先腹痛，再阴道流血123停经阴道流血腹痛临床表现 临床类型先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）特殊类型稽留流产（missed abortion）复发性流产（recurrent spontaneous abortion）流产合并感染（septic abortion） 继续妊娠 ↗先兆流产 ↗ 完全流产 ↘ 难免流产 ↘不全流产临床发展过程 各种类型流产的相互鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→ 多加剧无扩张相符或略小不全流产少→ 多减轻部分排出扩张或有物堵塞小于妊娠周数完全流产少→ 无无全部排出闭正常或略大 特殊临床类型特殊类型临床表现稽留流产 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 复发性流产 连续自然流产3次或3次以上流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染娘娘属于哪种流产？ 诊断症状：阴道流血少、下腹隐痛妇检：宫口未开、子宫大小与停经周数相符、妊娠物存活，未排出保胎卧床休息 禁性生活 黄体酮 小剂量甲状腺片（甲低者） 诊断与处理-先兆流产 处理原则 诊断症状：阴道流血增多、下腹痛加剧妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内、子宫大小与停经周数相符或略 流产不可避免早期—清宫晚期—药物流产或引产诊断与处理-难免流产 处理原则 诊断症状：妊娠物部分排出、大量阴道出血妇检：宫口扩张，活动性出血，妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数及时清宫诊断与处理-不全流产 处理原则 诊断症状：妊娠物全部排出、阴道出血止、腹痛消失妇检：宫口关闭、子宫接近正常大小观察，不需特殊处理诊断与处理-完全流产 处理原则 诊断症状：早孕反应或胎动消失、腹部不见增大妇检：宫口未开、无胎心、子宫不再增大反而缩小子宫小于12孕周—清宫子宫大于12孕周—引产诊断与处理-稽留流产 处理原则术前应排除凝血功能障碍 诊断同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 全面检查流产原因，对因治疗黄体功能不足 黄体酮、hCG子宫畸形 手术纠正宫颈机能不全 14～18周行宫颈环扎术免疫因素 主动免疫治疗（LIT治疗）诊断与处理-复发性流产 处理原则 诊断症状：流血时间长、组织物残留妇检：子宫压痛、脓性分泌物控制感染尽快清宫术诊断与处理-流产合并感染 处理原则娘娘该怎么治疗？ 现病史患者，女，25岁，G1P0，因停经20周，阴道出血伴下腹痛1天、加剧2小时于2021年11月8日急诊就诊。患者平素月经规则，末次月经2021年6月21日。停经6+周时行尿妊娠试验检查阳性，且超声