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医院患者尿动力学检查护理技术 【概述】 尿动力学是现代泌尿外科领域下重要的组成部分。它主要是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍。包括正常排尿生理学、泌尿系梗阻性疾病、神经性膀胱、非神经源性膀胱尿道功能障碍、遗尿症和尿失禁等尿动力学检查方法分为上尿路尿动力学及下尿路尿动力学。通过检查，结合临床所见，对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的意义。 【适应证】 下尿路功能紊乱：尿失禁、膀胱出口梗阻、神经性膀胱、儿童排尿功能紊乱及尿失禁；有泌尿系感染者宜推迟检查。 【禁忌证】 近期内接受膀胱镜检查者不应行尿动力学检查。 【检查前准备及注意事项】 1.尿动力学检查前，须将检查方法及意义告知患者，以获得合作。尽管尿动力学检查无损伤，但毕竟是侵入性检查，必要时应履行签字手续。 2.多种药物可影响逼尿肌、括约肌功能，检查前应停用2～4d，并将此类药物使用史加以记录。 3.预防性口服抗生素（检查前1d晚上、当日早上）。 4.自主神经反射亢进是一种威胁生命的紧急情况，多见于患者T，以上病变致神经性膀胱者，如检查中发现突发性高血压、大汗淋漓等情况，检查应立即停止，迅即排空膀胱.并给予硝苯地平或肼屈嗪类降压药物。有直立性低血压病史者检查中不要行酚妥拉明尿道压力分布试验，如检查中发现诱发直立性低血压，应即予平卧、口服或静注高渗葡萄糖，并观察血压变化，正常后方可离开检查室。 【各项检查适应证及患者配合】 1.尿流率测定术 （1）适应证：尿流率测定属无创伤性检查，尿流率测定结果反映排尿动力及阻力的相对平衡状态，临床上多用作神经性或梗阻性病变引起排尿障碍患者的筛选性检查，并用于随诊下尿路药物或手术治疗效果。 尿流率差可以是各种膀胱出口梗阻的结果，也可由于逼尿肌收缩无力所致，须进一步加以区别。 （2）患者配合：①测定前2h饮水400～600ml，待有尿急迫感再做检查，尿量过少会影响结果。②尿流率开关，调零及定标正确后嘱患者排尿，男患者立位，女患者坐位，环境应宁静及隐蔽，使患者尽量放松，使检查能正确反映其真实排尿状况。排尿时仪器即记录其排尿曲线，排尿毕关闭尿流率计。 2.膀胱压力容积测定术 （1）适应证：膀胱压力容积测定反映贮尿期逼尿期功能状态，适用于各种类型的尿失禁及遗尿症、非尿路感染性尿频尿急者、神经系统疾患及精神心理障碍（如脑血管意外、多发性硬化、脑脊髓膜膨出、帕金森病、脑脊髓损伤、肿瘤、糖尿病等）等引起的膀胱尿道功能障碍、各种伴有膀胱排空障碍的非神经源性疾病（膀胱出口梗阻、前列腺增生症、前列腺癌、膀胱颈梗阻、女性尿道综合征等）、各类盆腔脊柱手术（前列腺、结肠、直肠、子宫、腰骶椎手术）后引起的膀胱排空障碍。 （2）患者配合 1）开启总开关，准备消毒包及各种导管，膀胱灌注介质用生理盐水或0.05%呋喃西林溶液、灌注速度10～100ml/min，安装泵管、测压管、灌注管及肌电接收装置。 2）测压前行尿流率测定，嘱患者尽量排空膀胱。受检者取截石位或坐位，无菌技术及良好润滑下行导尿术，插入F9～F10导管2根或双腔管1根，放置肛门导管及肌电图电极，并连结相应的测压管、灌注管及肌电接收电缆，注意排空气泡，记录剩余尿量。 3）启动测压仪，开始膀胱灌注，仪器即自动记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压及肌电图曲线，记录患者出现的初尿感、强烈排尿感及急迫排尿感，做好事件标记，注意逼尿肌与外括约肌的协调性。前者收缩后者松弛谓之协调，两者皆收缩谓之不协调 4）灌注中嘱患者咳嗽、大笑等，以诱发逼尿肌无抑制性收缩，并加标记，出现急迫排尿感时停止灌注。嘱患者收缩逼尿肌排尿，有尿液排出时的逼尿肌最大收缩力为等压性或等张性逼尿肌收缩压，排尿时以带小气囊的导尿管阻塞膀胱出口或嘱患者停止排尿后的逼尿肌最大收缩压为等容性逼尿肌收缩压（Piso）。前者示逼尿肌克服出口阻力用的力，后者示逼尿肌收缩功能，正常参考值50～100cmH?O，高者为收缩功能亢进，低者为收缩无力。 5）在仰卧位、坐位或立位引发逼尿肌收缩排尿的发生率分别为66%，90%和80%，必要时须改变体位以利排尿。测定结束，记录剩余尿量、不同时间时膀胱容量、逼尿肌压、顺应性，无或有无抑制性逼尿肌收缩，及逼尿肌外括约肌协调状况。 6）准备行排尿期压力流率测定术 膀胱压力容积测定术的影响因素有膀胱出口功能不全、膀胱输尿管反流、灌注速度过快及患者欠合作。前者多见于脊柱裂小儿及压力性尿失禁之女性，灌注后易于漏尿，用带有气囊之导尿管堵塞膀胱内口后方能完成检查。膀胱输尿管反流可由影像尿动力学检查显示。 3.尿道压力分布测定术 （1）适应证：此检查适用于膀胱出口器质性或功能性梗阻、各种类型尿失禁、神经性膀胱、尿道功能测定、尿道及盆腔脏器交感神经兴奋性测定、作用于尿道的药物、抗失禁手术、人工尿道括约肌手术的效