眼耳鼻咽喉科提高临床路径的入径完成率的PDCA汇报.pptxVIP

提高临床路径的入径完成率PDCA科 室：眼耳鼻咽喉科目录一Find-发现一个需要改进的流程二Organize-组建质量改进小组Clearness-明确现状三四Root-分析根本原因五Respond-制定应对措施六Plan-计划Execute-执行七八Check-检查九Action-处理Summary-总结十一Find-发现一个需要改进的流程一Find-发现一个需要改进的流程选题理由目前数据情况由于近期我院医务科在调查临床路径的入径率完成情况的期间，发现我科室的入径率较低所以针对该种情况，需要进行相对应的改进过程。 2023年第二季度4月至6月，科室的临床路径入径完成率平均值在47.2%左右，处于入径率较低的线上，其中5月份达到38.5%，改进势在必行。二Organize-组建质量改进小组二Organize-组建质量改进小组CQI小组成员基本信息科室姓名职务分工眼耳鼻咽喉科科主任推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告眼耳鼻咽喉科协调员：技术指导、沟通协调记录员：记录会议成果眼耳鼻咽喉科计时员：记录并控制会议时长眼耳鼻咽喉科成员眼耳鼻咽喉科成员眼耳鼻咽喉科成员眼耳鼻咽喉科成员眼耳鼻咽喉科成员Clearness-明确现状三三Clearness-明确现状现况调查与分析调查时间：2023年1月至7月调查资料：临床路径入径完成率现状值：1月：54.42% 2月56.25，3月46.6，4月 50% ，5月 38.5% 6月 53%7月57.75%三Clearness-明确现状现况调查与分析调查时间：2023年1月至7月调查资料： 病人1月至7月的出院人数情况统计现状值：215，224，191，166，161，147，213三Clearness-明确现状现况调查与分析调查时间：第二季度调查资料：变异原因排名原因现状值：7/474=1.5%、5/474=1.1%、5/474=1.1%、3/474=0.6%缺项病例数变异数百分比病情变化（含并发症）47471.5%与病人相关其他出径因素47451.1%病人要求其他治疗（或会诊）47451.1%入院即合并其他疾病47430.6%变异原因前四位制定目标我科连续数月临床路径入径完成率在50%左右波动，其中5月最低，为38.5%，计划在接下来3个月内（7-9月）入径率大于50%四Root-分析根本原因机人四Root-分析根本原因经深入临床调查发现，临床路径入径完成率低的原因有以下几点： 术前需要调整血压血糖等诊断名称导入有欠缺无法配合临床路径方案术后出现其他并发症，变异出径医生网络导入病人医生治疗其他疾病患者拒绝入临床路径术后修正诊断临床路径资料选择错误临床路径病种偏少临床路径方案不合理眼耳鼻咽喉科病种分散法环四Root-分析根本原因原因分类引起问题的原因负责人医生因素术后出现其他与并发症主管医师需要调节血压血糖等医生治疗其他疾病病人因素无法配合临床路径方案，拒绝入临床路径主管医师硬件因素临床路径方案不合理科室负责人临床路径资料选择错误其他临床路径病种少主管医师眼耳鼻咽喉科病种分散临床路径入径出径的占比分别为医生因素占比53%、病人因素占比25%、硬件因素占比5%、其他原因占比17%，其中医生因素占比最多Root-分析根本原因四原因分数累计百分比无法配合临床路径方案2829%医生治疗其他疾病1850%术前需要条血压、血糖1565%术后出现其他并发症1378%患者拒绝入临床路径1189%诊断名称导入错误895%临床路径方案不合理498%临床路径治疗选择错误3100%合计100100%五Respond-制定应对措施五Respond-制定应对措施序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)优先预计完成日1医生因素科室主任进行管理和监督，月底进行考核，对于变异病例一定给出明确合理的原因。对于每个月变异大的责任医师进行惩罚，连续三个月均是临床路径完成率低的第一的责任人则给予处罚处理。临床医师、护士12023年8月30日2病人因素组织科室人员学习《临床路径》，由科主任组织相关考试，低于90分需进行补考临床医师、护士12023年8月30日3硬件因素临床路径进行进一步核对临床医师、护士22023年8月30日4患者因素加强医患沟通临床医师22023年8月30日五Respond-制定应对措施改进措施WHAT责任WHO原因WHY方法HOW完成时间 WHEN科室主任进行管理和监督，月底进行考核，对于变异率高的予以说明，并责令规范完成临床路径。对于每个月变异率第一的责任人进行惩罚，连续三个月均是入径完成率低的第一的责任人则给予处罚处理。科室主任可以以考核临床路径让各位经管医师在告知患者临床路径规范实施时，减少病人不按临床路径规范执行问题组织培训并考核2023年8月31日组织科室人员学习《临床路径》，由临床路径管理员