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成人股骨头坏死的诊治 ;股骨头缺血性坏死 (Avascular necrosis of the femoral head, ANFH) 已成为骨科临床上的常见病 【定义】 股骨头缺血性坏死是由于不同原因，破 坏了股骨头的血液供应，导致骨的成分 （骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）坏死的 过程。 ;3; 一、股骨头缺血性坏死的病因 大约有四十余种因素 【分类】 创伤性、非创伤性两大类 或三大类：创伤性、非创伤性、特发性 ;（一）创伤性股骨头缺血性坏死 见于髋部创伤：股骨颈骨折 股骨头骨折 髋关节脱位 髋臼骨折 ; （二）非创伤性股骨头缺血性坏死 最常见的原因：激素 酒精中毒 目前，酒精性者已占第一位 以往文献报道：ANFH患者有10～74% 有长期酗酒史， 50%呈双侧发病。 ; 其他病因 气压病 髋关节滑膜炎 辐射损伤 镰状细胞性贫血 铁中毒 动脉硬化 静脉源性疾病 高脂血症 脂蛋白异常 血红蛋白病 脂肪肝 胰腺炎 系统性红斑狼疮 痛风 高尿酸血症 髋臼发育不良 糖尿病 骨质疏松 髋关节重建术后 粘多糖代谢病 髋关节炎 妊娠 骨软化 凝血性疾病 ……;二、股骨头缺血性坏死的临床表现与诊断 1．临床表现 ANFH多为双侧，先一侧发病，后再累及对侧，间隔时间数月或一年以上。 多有明确病史: 应用过大量激素，或长期过量饮酒,…… 主要症状: 髋部疼痛，呈隐性、渐进性钝痛，偶可呈急性发作，疼痛位于腹股沟区。轻度跛行，站立或行走活动时疼痛明显，休息后减轻。早期可有压痛，4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重，出现破行，下蹲、盘腿等动作明显障碍，重者需持拐行走，髋关节各方向活动受限，肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷，扁平。 ;2．诊断 病史 + 症状、体征 + Ｘ线 CT ECT 放射性核素骨扫描—比X线早2~5个月 FBE（骨功能检查） 骨内压测定、骨内静脉造影、核心活检 MRI 最敏感，结果可靠 股骨头核心活检结果最为准确，经组织病理学检查证实骨坏死。 ;核磁共振：早期诊断最先进的方法，已较普遍采用 ;;;;三、股骨头缺血性坏死的临床分期 对于股骨头坏死作出正确诊断和分期，是决定治疗方案的关键。骨坏死的分期方法不一，以往多采用Ficat 分期法，但其有局限性。1997年，世界骨循环研究学会（ARCO）设立了国际骨坏死分期标准。 Ficat（1980）4期分法 Marcus（1986）6期分法 山本 （1984）5期分法 松野 （1984）5期分法 Ficat（1985）6期分法 佐佐木（1986）4期分法 王义 生(1990) 5期分法 Bonnarens(1985)5期分法;世界骨循环研究学会(ARCO)国际骨坏死分期标准(1997) ０ 期：病理检查阳性，其它检查阴性 I 期：骨扫描和／或ＭＲＩ阳性，其它阴性 I-A：ＭＲＩ检查病变占股骨头15% 以下 I-B：病变占股骨头15~30% I-C：病变占股骨头30% 以上 II 期：Ｘ线检查阳性，股骨头无塌陷 　 II-A：ＭＲＩ检查病变占股骨头15% 以下 II-B：病变占股骨头15~30% II-C：病变占股骨头30% 以上;III 期：半月征和／或股骨头塌陷，未涉及髋臼 III-A：正侧位Ｘ线片上，半月征占股骨头15%，或塌陷 小于2mm III-B：正侧位Ｘ线片上，半月征占股骨头15~30%，或塌 陷2~4mm III-C：正侧位Ｘ线片上，半月征占股骨头30%以上，或