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陈旧性度会阴裂伤的治疗与护理 阴道撕裂包括阴道撕裂、会阴撕裂和肛门括约肌撕裂。在严重的情况下，破裂可以伸展到直接肠壁。患者失去了独立控制排便的能力，肛门完全或不完全受阻碍，大便和气体随时排放，污染阴道和阴道，给正常生活带来痛苦。会阴Ⅲ度裂伤发生原因多由于分娩过程处理不当致成, 是严重的分娩并发症之一, 在落后农村地区和基层医院采用土法接生更容易发生。由于没有得到及时有效的缝合和修补, 而形成陈旧性会阴裂伤。给患病妇女带来很大的痛苦。不能有效修补或修补失败都将可能形成直肠阴道瘘、肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症。 1 年龄及术后处理 1999年3月～2005年8月, 我院病房共收治12例陈旧性Ⅲ度会阴裂伤的患者, 1 2例患者均系分娩时裂伤;9例为家庭土法接生分娩, 3例为乡镇卫生院分娩;8例裂伤后未作修补, 4例因修补失败而再次裂开;年龄2 8～6 7岁, 平均4 4岁;病史3～4 1年, 平均1 9年。所有患者均伴有不同程度的肛门失禁。由于我们在修补术中术后加强专科护理及病人管理, 并有效地配合治疗, 1 2例陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者修补术后均未出现感染及其它并发症, 全部实现I期愈合。术后平均住院9天。术后5天内均能自主正常排便1～2次。经临床观察及出院后随访, 1 2例陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者全部达到预期治疗效果。 2 术后手术重点及护理 2.1 重视精神护理。医护人员要重视Ⅲ度会阴裂伤给患病妇女肉体和精神上带来的痛苦;要关心体贴她们, 通过精心护理在精神上给患者以安慰;在做好护理工作的同时向她们宣传术后卫生常识, 指导并鼓励她们配合治疗, 增强战胜疾病的信心。 2.2 作好肠道和阴道准备是预防术后感染的关键。手术应选择在月经后期。术前以0.2%甲硝唑注射液100ml冲洗阴道, 每日两次, 持续三天。甲硝唑及氧氟沙星常规剂量口服三天。术日清洁灌肠及阴道碘伏纱布擦洗消毒。 2.3 严格把好修补关。对陈旧性会阴裂伤修补缝合的方式直接关系到术后愈合及功能恢复的程度。修补手术重点解决以下几个问题, 2.3.1 恢复阴道、肛门、直肠及会阴体的正常解剖关系; 2.3.2 恢复正常的肛门和阴道功能; 2.3.3 预防直肠阴道瘘、肛管狭窄、性功能障碍等严重并发症的发生。严格的无菌技术操作是决定切口愈合的首要因素。在对肛门括约肌残端予以缝合, 要保持麻醉状态下肛管可容纳两指半至三指为度, 防止术后肛管狭窄而影响正常的排便功能。缝合时要做到组织对合整齐, 注意不留死腔, 以确保切口愈合良好。 2.4 术后要保持会阴部的清洁, 每日用0.1%的新洁尔灭擦洗会阴两次;每日以0.2%甲硝唑注射液100ml冲洗阴道两次;及时清除会阴部的血迹和分泌物, 排便后要及时清洁会阴部。 2.5 术后常规保留导尿4～5天, 防止尿液污染创面。按留置尿管进行护理, 进行间断放尿, 每3～4 h放尿1次。 2.6 饮食调护按肛肠病常规手术后的生理调适规律及术后刀口恢复情况指导进食。术后宜进食高动物蛋白、易消化、富营养的少渣流食, 第三天进半流质饮食, 以控制术后第3～4天排便, 若有大便干结排便困难, 可用石蜡油2 0 m l灌肠。排便后鼓励多进润肠及粗纤维饮食, 以刺激肠蠕动, 润肠通便。 2.7 术后患者的床铺宜平整, 舒适干净, 嘱其尽量仰卧或俯卧位, 避免侧卧位压迫切口影响愈合。 2.8 体弱及食欲不佳的患者需适当给予营养支持治疗, 促进伤口愈合。对老年患者, 因阴道粘膜已开始萎缩, 可给予小剂量雌激素口服, 以增加阴道黏膜血供, 促进创口生长。 2.9 因手术切口位于污染区, 为防止修补术后切口感染可静脉给予抗生素连续治疗4～5天。为确保切口的良好愈合, 护理人员要认真执行护理常规及医嘱, 以期收到最佳治疗效果。