疱疹性咽峡炎.pptVIP

并发症 脑炎 无菌性脑膜炎 急性迟缓性麻痹 肺水肿和（或）肺出血 心肌炎 诊断 临床诊断病例 (1)流行病学史：常见于婴幼儿，流行季节，发病前与疱疹 性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。 (2)临床表现：急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型 体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或 溃疡。 病原学确诊病例 在临床诊断病例基础上，患儿临床标本(咽拭子、粪便、 血液等)，具有下列之一者即可做出病原学确诊： (1)肠道病毒特异性核酸检查阳性； (2)分离出肠道病毒； (3)急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性； (4)恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及 以上升高。 鉴别诊断 疱疹性口炎 溃疡性口腔炎 麻疹 水痘 手足口病 疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒I型(HSV-1)感染引起的急性口腔黏膜感染，通过飞沫传播，无季节性，散发为主，疱疹常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。累及皮肤者可先有红斑，而后出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。初起时发痒，继而有痛感。 图片 溃疡性口腔炎 图片 多由革兰染色阳性球菌引起，常见于营养不良、免疫力低下患儿，病初口腔黏膜广泛充血、水肿，后为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成片并有纤维素渗出。溃疡处疼痛明显。周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高。 麻疹 由麻疹病毒引起的传染性很强的急性呼吸道传染病，在出疹前24~48h可见口腔黏膜斑(Koplik斑)，为直径约1.0mm的灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出现后即逐渐消失，应注意鉴别。 水痘 由水痘-带状疱疹病毒感染，疱疹可见于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。 手足口病 由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下多发，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（CA）A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型(EV-A71)等，其中以CA-16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。 手足口病临床表现 潜伏期 多为2~10d，平均3~5d。 临床症状体征 根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型如下： 第1期（出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。某些型别肠道病毒如CV-A6和 CV-A10所致皮损严重，可表现为大疱样改变。 此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1~5d，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖 动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5d内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别 并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期） 可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿 心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常，各系统功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2~4周有脱甲的症状，新甲于1~2月长出。 手足口病辅助检查 实验室检查 （1）血常规及CRP ：多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。 （2）血生化 ：部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 （3）脑脊液 ：神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为 主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （4）血气分析 ：呼吸系统受累时或重症病例可有动