成人腹股沟斜疝医学PPT.pptVIP

编辑版ppt 临床表现 疝块回纳腹腔后，以手指尖经阴囊皮肤伸入外环，可发现外环扩大(图1)，一般情况，外环的大小临床意义不大。而在外环扩大时，指尖可顺之进入腹股沟管，检查和了解内环和腹股沟管后壁情况，对提出适宜的手术方式有指导意义。有的隐匿性斜疝可通过此试验而确立其存在，但这种检查方法给病人造成极不舒服感觉，对诊断明确者不必常规施行。当手指进入腹股沟管，并很容易进入腹腔扪及腹腔内肠曲，说明内环扩大，且腹股沟管后壁已重度破坏，须作加强后壁的修补术。 临床表现 并发症 1.嵌顿性疝 是腹股沟斜疝的常见并发症。患者(少数人原先可无腹股沟疝病史)在强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便等腹内压骤增的情况下，疝块突然增大、变硬，不能回纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛。若嵌顿的疝内容物为肠管可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等肠梗阻症状。 2.绞窄性疝 嵌顿疝若不及时处理，进一步发展则形成绞窄性疝，引起严重并发症如肠穿孔、腹膜炎等。绞窄性疝一般发生在嵌顿时间超过24～48h，但少数严重者不到24h也可发生绞窄。 并发症 绞窄性疝常有毒血症表现，如体温升高、脉搏加快，甚至发生中毒性休克；有严重的水、电解质和酸碱紊乱；肿块局部皮肤红、肿、痛等炎症表现。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠内容物外溢，先是囊内感染，接着可引起被盖各层急性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则引起急性弥漫性腹炎。 实验室检查 目前没有相关内容描述。 其他辅助检查 有一小部分病人，因疝囊小、肿块突出不明显不易引起注意或未能扪及肿块，而又常出现不明原因的下腹部或腹股沟区域的疼痛，以及并存有其他疝或特殊类型斜疝，如Richter、Littre疝等，及时确诊十分困难。对于这些情况，可借助以下辅助检查来进行。 1.疝造影术(Herniography) 能诊断早期腹股沟疝，且对不明原因的腹股沟区疼痛的患者是最好的鉴别诊断方法。手术前，它可以精确诊断疝的类型、数目，以协助手术方式的选择，有效地减少遗留疝的发生。 其他辅助检查 手术后疝造影术，既可诊断复发性腹股沟疝，又能较准确地分别出遗留疝、新发疝或真性复发疝，为其有效的外科治疗提供更为客观的依据。 2.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝或斜疝；还可以观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。 3.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。 其他辅助检查 4.CT扫描 对于腹股沟斜疝与腹壁间疝、股疝、闭孔疝诊断与鉴别诊断有重要价值。 诊断 一般说来，腹股沟斜疝根据上述症状和体检，可以确定诊断。但注意以下几个方面： 1.临床类型 应区别是可复性、难复性、嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝，根据不同的临床类型制定出不同治疗方案。 2.注意隐匿性斜疝的诊断 疝早期，疝囊底仅局限于腹股沟管内，未出外环口，疝块只出现在腹股沟区域，呈稍隆起的圆形或椭圆形半球状肿块，若病人肥胖，可因腹部体征明显而忽略疝的存在。 3.注意滑动性疝的诊断 滑动性斜疝的症状与一般斜疝相似，一般在术前不易确诊，但有些特殊的临床表现，有助于诊断。 诊断 如疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人在疝复位后才能排便；如为膀胱且较大时，排尿时常有“截尿”现象，即排尿后感疝部疼痛，在第1次排尿后疝块缩小，而不久又有尿意，形成一次尿2次排出现象。 4.注意两种疝同时存在可能性 在某些老年患者，由于腹壁松弛，可以在同侧发生斜疝和直疝，称为马鞍疝(saddle hernia)；约15%病人可两侧同时发生斜疝。此外，腹股沟斜疝还可并存股疝和其他腹外疝。 鉴别诊断 一般而言，腹股沟斜疝是一种容易诊断的疾病，但易与某些疾病相混淆，应注意与之鉴别。 1.腹股沟区域的直疝、股疝 (1)疝的位置与疝出途径： 要对腹股沟区的局部解剖有完整、立体感的认识，要判断疝是从腹股沟管、Hesselbach三角还是股管突出而来。腹股沟斜疝病程长者可进入阴囊，回纳后压住内环，疝块就不再出现。直疝则少见，Hesselbach三角位置偏内侧，不论病程长短，始终不进入阴囊，压迫内环疝块仍脱出。 鉴别诊断 股疝出现于腹股沟韧带的内下方，与前者在解剖位置上有较大差距，腹股沟斜疝和直疝无论大小都不会扩展到此位置。 (2)疝块的外形： 腹股沟斜疝疝块常呈椭圆形或梨形，其上方似有蒂柄；直疝呈半球形，基底较宽；股疝虽也呈半球形，但在平卧或回纳疝内容物后，疝块并不完全消失，且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。