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医院患者PICC置管及护理技术 PICC（PICC）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。 【PICC特点】 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉。 2.保留时间长，导管最长可留置1年，适合中、长期输液患者。 3.避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。 4.感染发生率低，较锁骨下静脉置管（CVC）＜3%。 【PICC适应证】 1.需输注刺激性药物，高渗性或黏稠性液体，如化疗药、全胃肠外营养（TPN）等。 2.大面积烧伤、危重病人，连续用药及大手术的患者。 3.需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。 4.其他，如家庭病床患者等。 5.同样适用儿童、早产儿。 【PICC禁忌证】 1.缺乏合适穿刺血管。 2.病人躁动不安。 3.插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。 4.乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。 5.上腔静脉压迫综合征患者。 【PICC置管要点】 1.置管前要与患者及家属签署知情同意书。 2.血管及穿刺点选择 （1）血管选择：首选静脉为贵要静脉，因其管径粗、结构直、位置较深；次选静脉为肘正中静脉；末选静脉为头静脉，因其表浅、暴露良好、但存在管径细、有分支、静脉瓣相对较多等。 （2）穿刺点选择：肘下两横指最佳。 3.导管选择 （1）导管种类：按尖端分为尖端开口式PICC导管、三向瓣膜式PICC导管；按压力分为耐高压式PICC导管、普通压力PICC导管。 （2）导管型号：亚洲成年人通常选择4Fr，儿童3Fr，婴幼儿1.9Fr。 4.导管长度测量病人臂与身体呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，导管长度左臂应长于右臂，头静脉应长于贵要静脉。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。 5.臂围测量用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围 6.穿刺部位消毒 （1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。 （2）消毒剂：可以用乙醇+碘伏消毒（先乙醇，后碘伏），或用碘酊+乙醇消毒（先碘酊，后乙醇脱碘），也可用氯己定消毒。 7.穿刺置管及注意事项 （1）尽量建立大的无菌区。 （2）无菌手套接触导管前用生理盐水冲洗干净。 （3）预冲导管时将导管充分浸泡在生理盐水中增加其润滑度。 （4）以15°～30°进行静脉穿刺，见回血后降低穿刺角度，再进针0.5～1mm，保持针芯位置送套管鞘，松开止血带，嘱患者松拳，操作者中指按压鞘尖端处的静脉防止出血。 （5）送PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。 （6）送管至15～20cm时，嘱病人头转向静脉穿刺侧，下颌抵住锁骨以防止导管误入颈静脉。 （7）若是后修剪导管体外留5～6cm，注意修剪导管时不能剪出斜面，垂直剪断多余的导管。 （8）抽回血，用生理盐水10～20ml脉冲式冲管并正压封管。 （9）固定导管：使用10cm×12cm以上透明敷料固定，将体外导管呈弯曲放置，以降低导管张力，避免导管在体内、外移动。无张力后放置无菌透明敷料，先用手按压导管边缘透明敷料，再将透明敷料贴紧四周皮肤，严格无菌操作，手不能触及透明敷料覆盖区域内皮肤。 8.向患者及家属交待注意事项。 9.摄X线胸片确定导管尖端位置。 【PICC置管维护要点】 1.维护内容更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。 2.维护时间正常情况每7日维护1次。 3.操作步骤 （1）洗手、戴口罩，查对医嘱并打铅笔勾。 （2）查对姓名，向病人解释操作目的，测量臂围。 （3）更换正压接头，冲洗导管：用10～20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。 （4）正压封管：三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需再用肝素盐水3～5ml正压封管。 （5）更换透明敷料：以平拉或180°的方式松开透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料。 （6）观察穿刺点有无异常及导管外露长度，戴无菌手套。 （7）消毒：从里向外环形消毒，面积大于透明敷料面积。消毒剂使用同穿刺消毒，待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料。 （8）标注更换日期并签名。 （9）整理用物及床单位，向病人交待注意事项。 （10）在医嘱单上签名及时间，填写PICC维护记录单。 4.注意事项 （1）禁止使用＜10ml的注射器冲管、给药，防止损坏导管。 （2）脉冲式冲管，防止药液、黏性物质残留管壁，阻塞导管。 （3）正压封管，防止血液反流进入导管，阻塞导管。 （4）可以使用输液泵给药，不能用于高压注射泵推注造影剂，如CT加强给药。 （5）输注血液、人血白蛋白、脂肪乳等黏滞性液体后应立即脉冲式冲洗导管，再连接其他液体。 （6）自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。 （7）将体外导管放置呈弯曲形，以降低导管张力，避免导管移动。 （8）体外导管须完全被覆盖