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颈椎前路经皮脊柱内镜治疗颈椎间盘突出症的研究进展  陈博来 颈椎间盘突出症的历史1857年Virchow在尸检中发觉椎间盘破裂、突出，归因于外伤，称椎间盘突出组织为“椎管内内生软骨瘤”。1934年美国Barr和 Mixter提出椎间盘突出症这一疾病概念。我国国内于1946年由骨科前辈方先之教授首先开展了颈椎间盘突出症的手术。 颈椎间盘突出症的历史1963年，Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核化学溶解术治疗，揭开了微创技术治疗椎间盘疾病的序幕。1975年，Hijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。1982年，瑞士Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。1996年，Ditsworth研制出经椎间孔入路的同轴内窥镜下椎间盘摘除术。2023年，美国首次成功的利用经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症。 腹腔镜技术给我们的启示1987年，法国外科医师Philipe Mouret做了世界上第一例胆囊切除手术1991年，云南曲靖市第二人民医院荀祖武教授完毕中国第一例腹腔镜胆囊切除术今日，腹腔镜技术已经成为普外科医生最基本的必备技术微创技术一直是医学发展的方向和潮流 为何选择脊柱微创手术？ 老式手术缺陷创口大:老式长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。疼痛大:老式手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。恢复慢:老式手术因为切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，所以患者恢复速度慢。 老式手术缺陷住院时间长:术后二十四小时下床，7-15天出院，费用相对高。出血多:老式手术分离组织广泛，出血量比较大。老式开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法防止的问题。并发症多：术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造成椎体失稳、滑脱；术中创伤大，需要输血；损伤神经几率大。 内窥镜微创手术五大优点一、创口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采用局部麻醉，患者在清醒的状态下完毕手术。三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。四、住院时间短:一般情况下手术后二十四小时可下床，即刻能够进食，费用相对降低。五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有利于降低出血量。 椎间孔镜的优势开放手术——经皮微创全麻手术——局麻手术直视手术——窥镜手术椎板间孔——椎板间孔和椎间孔手术空气介质——流水介质器械摘除——器械/双极/激光/刨刀/磨钻出血50毫升——5毫升卧床4-6周——日间手术 椎间孔镜脊柱微创技术领域巅峰之作 让患者治疗安心;医生操作放心独创的椎间孔镜下颈椎-摘除--修复--椎管狭窄--融合 椎间盘突出症的终极疗法 5 4 3椎间孔镜治疗 2 1 颈椎间盘突出症阶梯治疗传统保守治疗经皮介入治疗开放手术治疗融合固定治疗 胶原酶激光射频 臭氧MED椎间孔镜 开放手术等离子 经皮切吸 B—Twin髂骨进行融合内固定人工椎间盘置换人工髓核置换老式保守 口服止痛药物推拿按摩牵引 局部封闭物理治疗 运动疗法 处理几乎全部的椎间盘突出 增生骨质椎管狭窄神经孔狭窄 钙化的 针灸 卧床休息 开放手术脊柱内窥镜 经皮介入YESS 椎间孔境手术系统的简介椎间孔镜手术系统在CT或C臂下定位穿刺手术切口5-7mm可摘除任何椎间盘的碎片直接性减压局部麻醉,术中可与病人沟通，不伤及神经和血管基本不出血,视野清晰次日可下床,,口服抗生素可以给院内可节省病床有效减少病床紧张能处理几乎所有类型椎间盘突出，包括部分椎管和椎间孔狭窄以及骨化和钙化微创目的直接适应症广 安全性高康复快满意度高扩展范围广颈椎境,治疗椎管狭窄 椎间孔狭窄,器械椎间盘的置换和融合与固定 C型臂下显示 椎间孔镜下看到 椎间孔镜下看到摘取髓核碎片 摘除的髓核碎片 手术后神经根清楚可见 PELD适应症选择保守介入无效椎间盘突出严重椎间盘突出或者脱出椎间盘突出术后复发返修颈椎椎间盘突出症短期突出膨出不是适应症 椎间孔 穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜摄像和光源系统手术工具C臂机椎间孔镜构成 第八步：置入内镜 第九步：摘除突出的髓核 突出、游离的髓核组织 椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来 第十步：双极射频消融、汽化椎间盘 松解神经根 椎间孔镜技术优势总结：1、微创:不论盘内还是盘外，均可经过前方入路到达目的区域。防止老式后路手术对脊髓和神经的干扰。2、目的直接: 手术效果与椎间盘手术的黄金原则---显微镜下椎间盘切除术相一致；3、适应症广:能处理几乎全部类型