颅内占位的影像鉴别诊断.pptVIP

颅内病变的影像学鉴别诊疗;CT和MRI的强化原理;脑肿瘤的基本影像学体现;CT、MRI的初步判断;颅内肿瘤与年龄;颅内肿瘤按起源分类;颅内肿瘤的大致分类;一、神经上皮肿瘤（Neuroepithelial tumors，DNET）;颅内肿瘤;（一）星型细胞肿瘤（Astrocytic tumors）;（1）星型细胞瘤（Astrocytoma）;右颞纤维型星形细胞瘤;（2）间变性星形细胞瘤（Anaplastic astrocytoma）;;（3）多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme）;最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可经过胼胝体累及两侧脑叶 病理学：病理可见较少出血和坏死 CT：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位体现明显。增强：实体部分明显强化但不均一 MRI：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；经典的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。增强：实体部分及坏死边沿强化,不规则“花环状”强化为其特征;;;（4）毛细胞型星形细胞瘤（Pilocytic astrocytoma）;毛细胞型星形细胞瘤;（二）少突胶质细胞肿瘤（Oligodendroglial tumors）;;（三）室管膜瘤（Ependymoma）;四脑室室管膜瘤;（四）髓母细胞瘤（Medulloblastoma）;;;（五）成髓细胞瘤（Medulloblastoma）;二、脑膜瘤（Meningioma）;;;;三、垂体腺瘤（Pituitary Adenoma ）;;;四、颅咽管瘤（craniopharyngioma） ;（鞍上）造釉细胞型颅咽管瘤;乳头状型颅咽管瘤;五、松果体区肿瘤;（一）生殖细胞瘤（Germinoma）;;鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤;;六、听神经瘤（Acoustic Neurinoma）;;七、转移瘤（Metastasis）;CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性体现。硬脑膜转移为硬膜不足增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块。 CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜不足增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可体现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下 MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成份，核浆百分比高的转移瘤在T2WI上呈低信号 MRI增强：为均一结节状和/或环状强化。0.2~0.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发觉和诊疗;;;;八、脑淋巴瘤（ Cerebral lymphoma ）;原发性颅内淋巴瘤的影像学体现具有特征性，病变可单发，亦可多发，分布广泛，75％邻近脑室系统或脑膜。 CT体现：脑原发性恶性淋巴瘤的常见CT体现是平扫时显示界线清楚的，较正常的脑组织密度略高或等于脑组织密度的肿块，少数可见有小坏死区，周围常伴有水肿。增强扫描时，肿瘤体现为均匀性明显增强 文件报道脑内原发性淋巴瘤B细胞型与T细胞型的影像学体现和临床体现相同,只是T细胞型淋巴瘤较少侵犯脑脊液。T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,大多数肿瘤信号均匀,少数因为肿瘤内小片状坏死区而信号不均匀,钙化及出血少见,肿瘤境界较清,大小不等,呈圆形、类圆形或不规则块状 脑内原发性淋巴瘤具有一定的影像学特征,中老年患者(50岁)出现如下征象可提醒诊疗: ① 病变位于脑室周围大脑深部组织,如基底节、丘脑及胼胝体等; ② 平扫CT呈等或稍高密度，T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,DWI呈高信号; ③ 增强扫描多数呈明显均匀强化,较大肿块呈“握拳状”强化,肿瘤边沿见“脐凹征”“尖角征”“棘征”等;90%以上的病例增强后明显均匀强化，但应用激素治疗后强化程度减低；④ 肿瘤的占位程度及瘤周水肿与肿瘤大小不成百分比;;;图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（棘征） 图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明显。 （脐凹征） 图3 冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征） 图4 矢状