颅内动脉瘤的护理查房.pptxVIP

李林颅内动脉瘤病人的护理 临床体现治疗方式护 理 辅助检验分 类定 义 动脉瘤颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是因为脑动脉局部异常变化，造成动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起，是一种血管病。是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。肿瘤 载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分 类 前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉动眼神经好发部位Willis动脉环 有关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最单薄 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性 临床体现 颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征 颅内出血 剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍 脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后3～15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死 局灶体征 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤 辅助检验脑血管造影CTMRI 保 守 治 疗 血管内介入治疗治疗方式 开 颅 手 术 治 疗 预防再出血 控制动脉痉挛保守治疗 绝对卧床休息，降低环境刺激 有效控制并维持血压 防止引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇定药物 支持治疗保守治疗 动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗 病例简介姓名：黄大军 性别：男 年龄：62岁职业：农民 民族：汉族 文化程度：文盲现病史：入院6小时前，患者无明显诱因突发头痛,呈剧烈胀痛,伴颈部疼痛,伴心悸大汗,伴吐屡次,呕吐物为胃内容物,无意识障碍、无肢体抽搐和大小便失禁。家人立即将患者送往渔门医院就诊,行头颅cT检验提醒蛛网膜下腔出血,提议转上级医院就诊,遂以120转入我院,急诊颅CIA检验示,1、前交通动脉瘤,径约Gmm2、右侧大脑中动脉M一2段可见一不足突起,径3m,亦考虑为动脉瘤3蛛网膜下腔出血,生右侧大脑前动脉A1段未见确切显影,双侧大脑前动交通后部共干5、右侧后交通开放;6、右侧大脑后动脉段左侧椎动脉V4段管腔纤细:7侧颈内动脉虹吸段少许钙化斑块。未进食水,小便可,未排大便，期体重无明显变 既往史：发觉高血压”23年,最高血压200/？mHg，自行服药治疗,血压控制情况不详，腰椎间盘突出症月。入院诊疗：自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂脑积水高血压病左侧动眼神经麻痹经济情况：良好心理情况：焦急 专科情况: 意识Ⅱ级,呼唤可睁眼,稍烦躁、可回答 简朴问题查体尚合作。头颅无畸形,左侧眼球呈外 展位,双侧瞳孔形圆,不等大,左瞳直径6mi.直接和间接对光反射消失,右瞳直径4mm,直接和间接对光反射敏捷。四肢肌张力正常,肌力V级。腱反射可对称引出,颈阻阳性;克氏征和布氏征阴性病理征阴性。 辅助检验： 以颅CT示鞍上池、环池、双侧外侧裂池、脑沟内出血,侧脑室扩张,中线构造居中,脑干、环池构造清楚。 日期病情治疗 03-16患者心率62-81次/分，血压:137-175/88-116mmHg.患者诉头痛，左下肢活动乏力。icu常规检查，心电监测，下病重，予硝酸甘油，硝苯地平及苯磺酸氨氯地平陆续控制性降压,丙戊酸钠抑制脑血管痉挛、氨甲环酸预防出血,泮托拉唑抑酸，酒石酸布托啡诺及芬太尼镇痛等对症支持治疗。择期行手术治疗。03-18患者于10:35在全麻下行右侧额顶开颅，右侧大脑中动脉瘤夹闭，前交通动脉瘤夹闭+颅骨修补术，术毕于17:50返回icu。呼吸机辅助呼吸，硬膜外引流，腰穿引流，胃管，尿管均通畅在位。血压：157/79mmHg，体温:39.2℃.密切观察患者意识、生命体征及术区引流情况,积极维持内环境稳定。22:30外出复查CT检查。现继续予硝酸甘油以控制性降压,尼莫地平及丙戊酸钠抑制脑血管痉挛、氨甲环酸预防出血,芬太尼镇痛，甘露醇脱水治疗，安乃近降温等对症支持治疗。03-19患者拔除气管插管，胃管。现继续予以控制性降压,抑制脑血管痉挛、预防出血,化痰抑酸等对症支持治疗。03-20患者病情稳定，转回神经科进一步治疗。︻住院期间病情变化︼ 护理诊疗潜在并发症：再出血潜在并发症：电解质紊乱疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关脑组织灌注异常：与颅内压增高有关恐惊：与紧张再出血，开颅手术及疾病预后