颈椎病围手术期患者的护理课件.pptVIP

编辑课件 颈椎病围手术期的护理 骨科——黄兴敏 概念 颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男女， C5～6、C4～5、C6～7 病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长久伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：假如是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范围 治疗 牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗 手术治疗 前路手术 前外侧手术 后路手术 护理措施 ?术前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦急紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理疏导。详细简介手术措施，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可防止病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。 护理措施 5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部连续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，后来逐渐增长至每次30-60分钟，训练3-5天。 6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30 cm，额部垫硬韧的东西如课本等 ，开始每次30-40分钟，后来逐渐增至3-4小时。 7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。 护理措施 8.备皮（前路） 上界：下唇 下界乳头水平线 两侧：乳突.肩峰及腋窝 备皮（后路） 上界：头顶 下界：肩胛骨下角 两侧：腋中线 气管食管推移训练措施 训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管连续向非手术侧推移， 开始每天3次，每次15～20min，后来每天逐渐延长推移时间，增长到每天3～5次，每次60min 目的： 训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线连续1h以上，患者无明显不适 术后护理 一般护理： ①连续心电监护，亲密观察生命征，尤其是呼吸情况； ②予以氧气吸入，2L/min，维持有效气体互换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。 术后护理 体位： 术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意防止颈部扭曲； 颈部制动： 颈托固定保护颈部； 伤口负压引流管的护理： ①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和统计引流液的量、颜色、性状。 导尿管的护理: ①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和统计引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每七天更换尿袋定时更换 ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。 术后并发症的护理 呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿，结扎出血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立虽然用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开 其他并发症 切口感染 压疮 肺部感染 泌尿系统感染 术后出血 植骨块脱出 术后 亲密观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等 呼吸道的管理 用物准备： 气管切开包 无菌手套、 消毒用物 吸痰装置 盐水 剪刀 术后 呼吸道的管理 术后 亲密病情观伤口引流 保持引流管