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. . 第一章 护理核心制度 第一节 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理 4 个级别。在住院患者一览表及床头卡上采用不同颜色标识，特级护理用紫色；一级护理用红色；二级护理用黄色；三级护理可不做标识。 一、特级护理 （一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1．维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 （二）护理要求： 1．严密观察患者病情变化，监测生命体征，发现病情变化及时报告医生并 积极协助处理。 2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、准确测量出入量。3．实施安全措施，预防各种护理并发症。 4．根据患者病情，完成基础护理和专科护理： 做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全。 协助禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食。 协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。 5. 了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导。6．严格实施危重患者床旁交接班。 二、一级护理 （一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1．病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。 （二）护理要求： 每 1 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理： 做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保持床单位整洁、患者清洁、舒适与安全。 协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食； 协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。 了解患者心理需求，提供相关的心理与健康指导。三、二级护理： （一）分级依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 （二）护理要求： 每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情及生活自理能力，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。四、三级护理： （一）分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级护理： （二）护理要求： 每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。 附：分级护理流程 医生、责任护士评估患者，共同确定护理级别 医生、责任护士评估患者，共同确定护理级别 床头卡标识 巡视患者，观察病情 执行治疗、给药医嘱 制定护理计划 安全措施，预防并发症 实施护理措施 基础护理、专科护理 健康指导 评价护理效果 附：自理能力分级 一、分级依据 采用 Barthel 指数评定量表（附录 A ）对日常生活活动进行评定，根据 Barthel 指数总分，确定自理能力等级。二、分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表 1 ）。 表 1 自理能力分级 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分≤40 分 全部需要他人照护 中度依赖 总分 41～60 分 大部分需他人照护 轻度依赖 总分 61～99 分 少部分需他人照护 无需依赖 总分 100 分 无需他人照护 三、实施要求 临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。 应该根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。 附录 A A . l Barthel 指数评定量表 表 A . 1 Barthel 指数（ Bl ）评定量表 序号 项目 完全独立 部分需要 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10