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健康飞行员形态特征分析 本文作者：戴伟川李艳娟单位：广州军区桂林疗养院 从心电图上寻求快速识别心脏病急危象的有效指标是近年来心 电学界研究的热点。2008年Marriott等［1］发现，在绝大多数正 常人中，VI导联的T波是倒置的，如VI导联的T波直立，又能排除 患者存在左心室肥大和左束支阻滞时，则可能是急性心肌缺血或损伤 的心电图表现，并称此为心肌缺血心电图的拇指法则［2］。AmalMattu 称VI导联T波直立为心前导联T波渐进性失衡［3］o然而，我们在 健康飞行人员心电图检查中发现，健康人VI导联T波半数以上是直 立的，并且T波振幅可发生一定程度的变化。本研究对此做一探讨, 旨在为VI导联T波形态变化的临床应用提供正常参考数据。 1对象与方法 1. 1对象以2002年7月?2011年12月来我院健康疗养的现役飞 行人员为研究对象；多次来院疗养体检者，以VI导联T波振幅最高 的一次心电图作为统计对象。受检者均有本次疗养体检鉴定资料，并 携带既往3年以上完整的体检鉴定资料，且符合以下全部条件：（1） 历年疗养体检各疗养院检查证实无心血管病史或其他影响心血管系 统的疾病史。（2）本次疗养体检血压、血脂、血糖水平正常，X线检 查未发现心肺异常。（3）能胜任飞行与训练，体能训练达标，且年度 疗养医学鉴定结论为“飞行合格”。（4）心电图上无房室肥大，无束 支及其分支阻滞、预激综合征、心房颤动等心律失常，并剔除ST段 及T波异常的病例。入选4120例，均为男性，年龄20?58岁，平均 （34.8±8. 2）岁。飞行时间 ri3000h,平均（1916. 0±1630. 1） ho 2方法将研究对象以每10岁为1段，共分为4个年龄段；采 用北京派尔MIC-120E型12导联同步心电图仪记录常规心电图。以基 线平稳且无干扰的心动周期作为T波分析对象，打印各波段参数值, 由专业技术人员统计分析VI导联T波振幅，以仪器测量加人工判读 为准。T波振幅取3个心动周期的均值，以QRS波群起始部水平线作 为参考基线，正相波由基线上缘垂直测量至顶峰，负相波由基线下缘 垂直测量至谷底。研究参数：（1） VI导联T波形态，按T波极性分 为直立（T波振幅20.05mV）、倒置（T波位于基线以下深度《一 0. 05mV）.双相（T波呈先负后正或先正后负双相波）、双峰（T波直 立并出现明显切迹，双峰间距＜TU波峰间距）、平坦（T波振幅在 0. 04?-0. 04mV） 5种。（2） VI导联T波动态变化情况，对492例来 桂林疗养院疗养22次飞行人员进行VI导联T波形态动态观察，并 做自身T波振幅及极性变化情况对比。（3） VI导联T波〉V5（V6）导 联T波现象发生率，判断标准为VI导联T波正常直立，且振幅大于 V5或V6导联正常直立T波振幅者称为VI导联T波＞丫5?6）导联T 波⑷。 L3统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分比表 示，组间比较采用X2检验，以PV0. 05为差异有统计学意义。 2结果 1V1导联T波形态特点及年龄差异比较健康人VI导联T波可 呈直立、倒置、平坦、双相、双峰5种形态，且以直立多见(53. 76%)、 其次是倒置(22.81%)。并且随着年龄增长，T波直立比例有逐渐减 少、平坦和倒置比例有逐渐增多的趋势(P0. 05,表1)。直立T波 振幅多数在0.10?0.39mV,占77.25% (1711/2215),而T波倒置深 度多数在一0? 05 0. 19mV,占 84. 79% (797/940,表 2)。 2TV1与其他导联T波形态关系比较其他导联(I、II、III、 aVL、aVF、V2-V6) T 波呈正常直立 4069 例，占 98. 76%,伴 V2 或 V3 导联T波改变51例，占1. 24%,其中VI导联T波倒置伴V2导联T 波低平35例、TV2-3低平9例、V2导联T波倒置3例、TV2、V3导 联T波双相1例、V2导联T波倒置并V3导联T波低平1例，VI导联 T波平坦者伴TV2.V3导联T波倒置1例,VI导联T波双相者伴TV2、 V3导联T波双相1例。结果表明，VI导联T波直立者I、II、III、 aVL、V2-V6导联T波均直立。而TV2、V3导联T波倒置或平坦、双 相者，V4-V6T波仍直立。2. 3TV1直立与临床关系2215例VI导联T 波直立者中，历年疗养体检均无冠心病、高血压、糖尿病等器质性心 脏病发现，本次疗养体检心电图检查时亦无急性心肌缺血等异常。 2. 4V1导联T波动态变化特点对492例T波进行动态观察，检查 心电图次数2?7次，平均(2.3±0.7)次，时间跨度2?9年，平均 (3. 9±2. 1)年。47 例(9. 55%)波幅无变化；409 例(83. 13%)发 生波幅