全科医学概论课件第十五章社区急症的全科医学处理2.pptVIP

第 用 章社区急症的全科医学处理 · 了解社区急症特点·熟悉常用社区急救措施· 掌握社区急症转运与呼救 第一节 常见的社区急症一、常见社区急症的分类及成因(一)创伤：坠落、切割、挤压、交通事故、灾难(二)意外伤害：溺水、烧伤、电击、中毒、异物吸入、自 杀、跌伤(三)急性疾病：高热、上消化道出血、晕厥、中暑(四)其他：药物过敏、低血糖、毒性咬伤和蜇伤 ·随机性强：突然发生，不以人的意志为转移。·一般属于院前急救，时间紧迫，急救环境差。·病种多，病情复杂。·消耗体力大。社区急症特征 二、 社区急症处理基本原则· 快速联系·观察判断病情· 紧急处理与转运 ·患者所在地的具体街道和主要标志。· 客观地描述疾病或损伤是怎样发生的?· 何时发生的?· 病人目前的伤病情况?电话内容(120呼救) (1)争取时间(2)判断伤情(3)脱离现场(4)紧急处理院前急救 (first aid) (1)氧气、罩式呼吸器、心电图机、洗胃机、血压计、 急救包与药品、止血带、消毒敷料。(2)张贴急救电话(3)急救规程及医师职责(4)抢救记录一式两份(二)急救人员的基本训练：心肺脑复苏、骨折及创伤 的包扎、止血、运送等。三、处理急症的基本装备及医 务人 员的训练( 一)基本装备1、人员：24小时应诊的全科医生。2、 设备： 第二节 社区日常急救技术· 求救方法120·现场急救技术 心肺复苏CPRCardio-pulmonary resuscitation · 常温下，心跳停止3秒钟出现头昏· 常温下，心跳停止10秒钟发生昏厥· 常温下，心跳停止40秒钟出现抽搐· 常温下，心跳停止60秒钟呼吸停止、大小便失禁· 常温下，心跳停止4-6分钟后脑组织发生不可逆的损害意义 ·4分钟内进行心肺复苏，可能有50%的人被救活· 4~6分钟开始心肺复苏，存活率为10%· 6分钟后开始心肺复苏者存活率仅为4% · 10分钟以上复苏成功的希望就很小了 · 面色苍白或紫绀·大动脉博动消失·胸腹部起伏停止、鼻孔无气体逸出·瞳孔散大、眼球固定· 突然意识丧失判 断 ·A: 保持呼吸道通畅· B:人工呼吸· C: 建立有效循环· D:除颤心肺复苏 · 判断意识· 呼救· 摆正病人体位· 畅通气道 使下颌与耳垂连线与地面垂直保持呼吸道通畅 口对口人工呼吸口对鼻吹气口对口鼻吹气· 具体要求：时间潮气量频率人工呼吸 · 判断脉博· 胸外心脏按压：按压部位按压频率建立有效循环 · 心脏按压频率为100次/分、按压与吹气之比为30:2.·如呼吸恢复而无心跳，以100次/分的速度胸外按压·如心跳恢复而呼吸未恢复，以12次/分的速度人工呼吸· 如心跳呼吸都未恢复，则继续15:2的心肺复苏·如心跳、呼吸恢复、神志不清，则将病人头偏向一 侧尽快送到医院观察和治疗。 · 时间· 能量选择除 颤 ·胸外按压时，用一只手掌根部按压胸骨下1/2,深 度为3~4cm, 频率和成人相同。· 口对口吹气每分钟15~18次儿 童 ·胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点， 深度为2cm, 频率100~120次/分·人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，每分钟20次左右。婴幼儿 · 面色由苍白或紫绀逐渐变为红润· 大动脉博动恢复· 自主呼吸出现·瞳孔由大变小，反射出现、意识逐渐恢复现场心肺复苏成功的指征 · 体位· 呼吸道畅通，吸氧·保暖，避免搬动· 补充血容量·纠正电解质、酸碱紊乱·血管活性药物的使用休克的现场急救 止 血· 手压法：在出血伤口靠近心脏一侧，用手指、掌、拳压迫跳动的血管，达 到止血目的。· 加压包扎法：在出血伤口处放上厚敷 料，用绷带加压包扎。 ·加垫屈肢止血法：前臂或小腿出血时，可在肘窝 或国窝(膝盖后侧)放纱布卷、毛巾等，屈曲关 节，用三角巾把屈曲的肢体捆紧。有骨折时不能 用此法。·止血带法：用弹性止血带绑住出血伤口近心端大血管。 ● 止血带下应垫纱布或柔软衣物● 上肢出血，绑上臂的上三分之一处，下肢出血， 绑大腿中、上三分之一交界处● 绑止血带的压力，应以摸不到远端血管跳动、伤 口出血停止为度● 每隔1小时松开止血带2-3分钟。松开时要在伤 口上加压以免出血。 ·凡骨折、关节伤、血管神经伤、大面积软组织伤等 ,在送医疗单位前均须固定。·先止血、包扎，然后固定。固定必须牢靠。·刺出伤口的折骨不要送回，按现状固定。固 定 · 固定范围要包括伤部上下两个关节。·肢体骨突部位要加垫保护。·运送中减少震动，抬高患肢，保暖，注意观 察心跳、呼吸和神智。 清创1、 消毒纱布盖好伤口，用乙醚或汽油清洗周围皮肤 ,无菌手套消毒肥皂水刷洗伤口周围，生理盐水 冲洗2-3次。2 、无菌敷料或干净的布单包扎外露的骨端。开放性 软组织损伤，用消毒纱布或干净敷料加压包扎。3 、烧、烫伤，