意识障碍与抽搐.ppt

“ 十 二 五 ” 普 通 高 等 教 育 本 科 国 家 级 规 划 教 材卫 生 部 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用急诊与灾难医学 第三章 意识障碍与抽搐《急诊与灾难医学》 晕厥与昏迷王新春 直立性低血压晕厥 ：原发自主神经异常性晕厥继发自主神经异常性晕厥药物诱导低血压、低血容量神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥非典型晕厥心源性晕厥：心律失常器质性心肺疾病分 类2 晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超过20秒钟，少数可持续数分钟晕 厥(syncope)定 义 主要教学内容分类………临床特点…辅助检查急诊评估与鉴别诊断…………… ·常见晕厥急诊处理345 临床特点前驱期恢复期发作期 电生理检查 脑电图、 CT、MRI辅助检查心电图、心电监护血糖、血红蛋白超声心动图冠脉造影其他检查 急诊评估与鉴别诊断2 3是否为晕厥 病因是否明确 有无心血管事件或猝死的高危因素晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别 直立性低血压晕厥 ：原发自主神经异常性晕厥继发自主神经异常性晕厥药物诱导低血压低血容量神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥情景性晕厥颈动脉窦性晕厥非典型晕厥心源性晕厥：心律失常器质性心、肺疾病常见晕厥 急诊处理必现场处理体位： 平卧，双足稍抬高呼吸： 保持呼吸道道通畅，吸氧心律失常与低血压： 心率40次/分钟者立即给予阿托品1mg 静脉注射心源性晕厥： 如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏药源性晕厥： 停用药物，给予拮抗剂多病因治疗 昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态昏 迷(coma)定 义 昏迷原因觉醒程度分类、临床表现诊断与鉴别诊断急诊处理… ●主要教学内容 上行网状激活系统、丘脑、丘脑 下部激活系统及大脑皮层发生器质性 或可逆性病变时昏迷原因昏 迷 深昏迷浅昏迷睡觉醒程度分类昏嗜 睡意识障碍 嗜 睡 昏迷前初期表现，处于持续睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态。有时烦躁不安或动作减少昏 睡 介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混。对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，立即转入昏睡。自发性言语较少见，常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作觉醒程度的临床表现(1) 是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性运动，但对外界较强烈的刺激无反应。自发性言语及随意运动消失。脑干生理反射(如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反应)存在或反射迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射。生命体征平稳或不稳定所有反射(脑干反射、浅反射、深反射及病理反射)均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有不规律，多伴有通气不足觉醒程度的临床表现(2)O深昏迷O浅昏迷昏 迷 诊断与鉴别诊断辅助检查昏迷诊断的思路貌似昏迷的特殊病症评估5病史与伴随症状生命体征检查7体格检查23 急诊处理多危及生命的昏迷患者处理多建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测☆急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等 检查×有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿 刺引流必控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗×对症治疗多病因治疗☆其他治疗 第二节 脑卒中人民卫生出版社Peopies Medical Publishing House孙树杰 一 、脑 出 血 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血概 述 起病急、病情重、病死率高……… ●多在慢性动脉病变的基础上发生……… ●高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉… …… … ●多数发生在大脑半球内概 述 出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室出血量临床表现相关因素临床表现 临床表现(1)临床表现发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等 临床表现(2)脑室出血出 血 部 位