第十二章抗精神失常药演示文稿.pptVIP

4.精神异常：意识障碍、萎靡、淡漠、兴奋、 躁动、消极、抑郁、幻觉等 5.惊厥与癫痫 6.过敏反应: 皮疹,皮炎,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸 7.心血管和内分泌系统反应 直立性低血压处理：对症治疗，升压 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期二\20点52分 抗精神病药的作用 阻断D2受体 抗精神病药 抗精神病作用 体位性低血压 口干、便秘、视力模糊 阻断α受体 阻断M受体 结节漏斗通路 黒质-纹状体通路 中脑-皮质通路 中脑-边缘系统通路 催乳素增高，促性腺激素减少，促皮质激素减少，垂体生长激素减少 锥体外系综合症：运动不能；静坐不能；急性肌张力障碍，迟发性运动障碍 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期二\20点52分 其他吩噻嗪类药物 药物 抗精神病(mg/d) 镇静 锥外系 降压作用 氯丙嗪 25~300 +++ ++ +++( im） ++（ po） 氟奋乃静 2~20 + +++ ++ 三氟拉嗪 5~20 + +++ + 奋乃静 8~32 ++ +++ + 硫利达嗪 150~300 +++ + +++ 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期二\20点52分 二.硫杂蒽类 氯普噻吨 三.丁酰苯类 氟哌啶醇 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 选择性阻断D2受体，抗精神病作用强 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期二\20点52分 四.氯氮平 — 属苯二氮卓类 特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的 5-HT、DA受体。 几无锥体外系不良反应 不良反应：粒细胞缺乏（检测血象） 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期二\20点52分 氯丙嗪 卡马西平, 丙戊酸钠 碳酸锂 抗躁狂症药 发病机理：“单胺”学说----脑组织5-HT↓ 脑NA↑：躁狂--情绪高涨，联想敏捷，活动增多 脑NA↓：抑郁--情绪低落，闷坐不语，自罪自责 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期二\20点52分 碳酸锂 （Lithium carbonate） 抗躁狂作用：治疗量对正常人的精神行为影响小，可使躁狂症患者言语、行为恢复正常 机制：(-)脑内NA及DA释放 (+)摄取 突触间隙NA浓度↓ 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期二\20点52分 临床应用 1.躁狂症：急性、轻度躁狂。 2.躁狂抑郁症：躁狂和抑郁交替发作。至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 3.精神分裂症的兴奋躁动状态:与抗精神病药合用有协同作用 本文档共48页；当前第37页；编辑于星期二\20点52分 不良反应 1. 轻度毒性症状：恶心, 呕吐, 细微震颤 2. 中枢症状：精神紊乱，反射亢进, 共济失调, 明显震颤，昏迷, 死亡 安全范围小 治疗浓度：0.8-1.5 mmol/L 2 mmol/L 中毒 Li+ 的理化性质与Na+ 类似 中毒时输入NaCl 可加速Li+ 的排泄 本文档共48页；当前第38页；编辑于星期二\20点52分 WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％ ，女9.5％ ），患者共达3.4亿 WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最终以自杀了结一生；中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，其中80％的自杀者患有抑郁症 抗抑郁药 本文档共48页；当前第39页；编辑于星期二\20点52分 典型症状（三主症） 情绪低落、压抑、郁闷 兴趣减退、愉快感缺失 精力缺乏、注意力不集中 抑郁症的临床表现 本文档共48页；当前第40页；编辑于星期二\20点52分 无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事 无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望 无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值 三无——无助、无望、无价值 本文档共48页；当前第41页；编辑于星期二\20点52分 自责：过分责备自己或夸大过失和错误 自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚——赎罪 自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为 * 三自症状——自责、自罪、自杀 本文档共48页；当前第42页；编辑于星期二\20点52分 “单胺”学说----脑组织5-HT↓ 脑NA↓：抑郁--情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力、自杀等 发病机理 本文档共48页；当前第43页；编辑于星期二\20点52分 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类抗抑郁药 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 抗