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肩难产12例临床分析 ［关健词］肩难产；分析 ［中图分类号］R714 ［文献标识码］C ［文章编号］1673-7210 (2007) 02 (c) -108-01 肩难产是一种不常见的分娩并发症，新生儿重度窒息率达1.4%, 围产儿病死率2.29%［1］,因此，早期预测、识别和正确处理肩难产 是非常重要的，我院7年间共收治12例肩难产，现将有关资料分析 如下： 1临床资料 1 一般资料 1999年6月?2006年6月我院阴道头位分娩总数7 604例，共 收治肩难产12例，发生率1.58%。，诊断标准依据乐杰主编《妇产科 学》第5版［2］,即巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合 上方，用常规助产方法不能娩出胎儿，称肩难产。12例产妇年龄最 小23岁，最大37岁，孕次为1?5次，其中初产妇5例，经产妇7 例，院内9例，外院转来3例。既往有巨大儿分娩史4例。孕周： 38+2?42+5周，其中孕周〈40周3例，40?41周7例，＞42周2例。 宫高：35?40 cm,胎围：106?120 cm。 1.2妊娠并发症，据参考文献［3］及本组资料，10例产妇平均体 重指数（BMI） 225,孕期体重增加，15 kg者8例，妊娠合并糖尿 病3例，中度妊高征2例，胎儿畸形1例。 3产前检查及产程情况 12例中7例在门诊定期行产前检查，骨盆外测量正常,B超提示： 双顶径9. 5?10. 2 cm,骰骨长度：6. 7-7. 3 cm,均未测双肩径及胸 周径，产程中继发性宫缩乏力8例，其中第二产程延长4例，持续性 枕横3例,持续性右枕后1例,侧切胎吸助产6例，碎胎3例。 2讨论 肩难产的发生原因 巨大儿为肩难产的主要因素，发生率随胎儿体重增加而明显增加。 如骨盆绝对或相对狭窄，扁平骨盆，舐岬前凸，而双肩正好衔接于狭 窄的入口前后径时，可致肩部梗阻；骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置 过低也可致肩难产。因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿过重，胎 体体型改变使糖尿病孕妇有发生肩难产的双重危险。 阴道分娩错误干预与肩难产发生有关：①胎头娩出后经复位和外 旋转恢复与胎背的正常关系，此时的双肩仍在骨盆入口斜径上，有利 于胎肩的娩出，如果双肩持续占据骨盆入口前后径，不能转到斜径上， 则造成胎肩娩出困难；②急产或阴道助产胎头迅速娩出，胎肩尚未进 行适当变形以适应产道，也易引起肩难产。因此,加强助产人员培训， 充分了解分娩机制，禁止不必要的干预，是预防肩难产的有效手段。 肩难产的预测与预防 肩难产大多为巨大儿，首先应提高巨大儿产前诊断水平。选择适 当分娩方式，可减少肩难产的发生。产时预测有巨大儿，伴有产程延 长，产程停滞，胎儿先露下降缓慢，尤其伴第二产程延长，宫缩乏力 视为肩难产的预警信号。 加强围产期保健，注意营养与休息的适度与科学，控制孕妇体重 过度增长，可减少巨大儿的发生。重视对高危人群行血糖筛查，及时 发现糖尿病，及时治疗，适时终止妊娠，可减少肩难产发生。 3肩难产的处理 尽管产前充分预测，肩难产仍有突然发生，接产者应避免惊慌， 详细阴道检查，明确诊断，孕妇充分供氧，迅速清理胎儿口鼻黏液、 吸氧，行充分的会阴切开术，必要时可行双侧会阴切开。 ［参考文献］ ［1］马炎辉，胡继芬.肩难产的诊、治、防［J］.现代妇产科进展， 2000, 9 (1)： 1-3. ［2］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001. 149. ［3］高兢，乐杰.肥胖与产科异常［J］.国外医学妇产科分册，1998, 25 (4)： 243-245. （收稿日期:2007-01-15）