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64排c个性化重建在冠状动脉成像中的应用 随着64个ct动脉成像在临床应用中的应用，ct动脉成像技术逐渐成熟。然而，64个ct时间分辨率无法完全消除心脏脉搏的影响，因此一些患者在扫描后无法达到正常的重建图像质量。本研究对这部分常规重建不满意,而进行个性化重建,以探讨其在相对高心率患者中的应用可行性。 1 材料和方法 1.1 病例选择及排除因素 收集我院2005-06—2006-06常规重建不满意而进行个性化重建后达到诊断要求的患者42例(男28例,女14例,平均年龄56.7岁)。按心率情况分为2组:第1组,心率较快(≥71次/min)24例患者;第2组,心律失常18例患者。常规重建不满意而进行个性化重建后达到诊断要求的患者排除以下因素:(1)严重心律失常,如严重窦性心动过缓(HR40),二联律、三联律患者;急性心肌梗塞。(2)严重心功能不全(NYHA Ⅲ～Ⅳ),肾功能不全Cr1.5 mg/dl,肝功能不全(AST 、ALT3倍正常高值)。(3)既往碘造影剂过敏者、孕妇。 1.2 ct的自动触发扫描 采用设备为64排螺旋CT(Toshiba公司Aquilion 64),扫描范围为气管分叉下1 cm至心脏隔面。扫描参数:120 kV,400 mA,X线管旋转速度0.4 s/周,探测器宽度64×0.5 mm,螺矩0.22。在肘前静脉埋置20G套管针,采用双筒高 压注射器以4～5 ml/s的速度注入60～70 ml非离子型对比剂碘普罗胺(优维显Ultravist 370 mgI/ml)和50 ml生理盐水。应用造影剂示踪法,在主动脉根部层面选择感兴趣区监测CT值,当感兴趣区内CT值100 HU时,延迟4 s(患者此时吸气并屏住气)自动触发扫描。扫描参数为:120 kV、350 mA、0.5 mm、0.4 s/r,平均扫描时间为11.2 s(范围为8.4～14.2 s)。 1.3 常规重建和个性化重建 重建前首先查看患者扫描过程中的心电情况,查看心律及心率情况,检查回顾性心电分析默认R波位置是否正确。有漏认或默认出现偏差者采用人为干预的办法将默认的R波调整至正确的位置。最后,根据调整后的心律及心率对图像进行分类,然后分别进行常规重建和个性化重建。 观察冠状动脉的4支主要分支左主支(Left main ,LM)、右冠状动脉(Right coronary artery,RCA)、左前降支(Left anterior descending,LAD)和左旋支(Left circumflex,LCX)的横断面图像,选取图像质量差的层面进行该层面的相对期相(0%～95%间隔5%重建)和绝对期相重建(0 ms至采集心电中最大或负的最大ms间隔10 ms或-10 ms重建),选出断面最清晰的1幅,重建相应心动周期的0.5 mm图像,如果重建图像质量不满意可以继续进行2次重建,一般重建3～4个序列,然后进行后处理。 1.4 疗效判断标准 使用3D软件重建各支冠状动脉的曲面图像及探针图像,尽量显示各支主要冠状动脉节段的全貌,按段评价冠状动脉的显示情况。根据美国心脏学会(AHA)推荐的模型将冠状动脉分为15个节段进行分析。评价内容包括:每个冠状动脉血管段显像质量的评价;各段血管狭窄的测定,管径的测量。通过相对间期重建与绝对间期重建出来的图像分别独立双盲法进行判断,即分别由2位2年以上冠状动脉CTA阅片经验的影像科医师对图像独自进行评价。各血管按显 示 程 度 分 成4级,即 优( Ⅰ级) 、良( Ⅱ级) 、可( Ⅲ级) 、差( Ⅳ级)。 优( Ⅰ级) :在优级血管重建图像中,大体观察血管连续性好,粗细自然,没有阶梯状伪影;在横断面及MPR或MIP图像上血管显示明亮,管腔呈卵圆形,管腔可以清楚分辨,无运动伪影,周围有薄层脂肪组织包绕。 良( Ⅱ级):血管走形连续,但管壁边缘有节段性的模糊;有运动伪影,如血管末端连续性中断或在横断面上有放射状条形阴影,但在MPR或MIP图像上无运动伪影。 可( Ⅲ级):血管模糊不清或边缘有斑块,有运动伪影,其幅度从血管中心起漂移5 mm;阶梯状伪影幅度小于管腔直径的25%。 差( Ⅳ级):血管与周围软组织界限欠清晰,运动伪影的幅度从血管中心起漂移至少为5 mm;阶梯状伪影幅度大于管腔直径的25%。 1.5 统计分析 图像质量评估结果采用配对秩和检验,以P 0. 05 为有显著统计学差异。 2 图像质量的比较 42例患者检查均顺利完成,无不良反应。扫描同步记录心率为45～130次/min。全部患者分别进行了常规重建和个性化重建,重建前后图像质量的比较见表1,2。高心率患者好的相对期相重建平均为40%R-R间期(范围20%～60%),绝对期相平均为350 ms(范围200～600 ms)。心律失常的患者相对期相重建均未达到诊断要求