电生理巡讲张殿新.pptVIP

5.房室结双径路的诊断（异丙肾、阿托品激发） ?心室起搏或发作时逆传A波向心分布 ?发作时各导联VA均融合 电生理诊断 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期二\17点1分 电生理诊断 6.常用的鉴别诊断方法 ?Zip试验：旁道和双径路 ?注射ATP阻断房室结 室上速：终止 房速：A多，V少 室速：A少，V多 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期二\17点1分 ZIPE（+） 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期二\17点1分 ZIPE（-） 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期二\17点1分 电生理诊断 术中抗凝（经验教训总结的结果） ?普通肝素2000-3000IU ?每小时追加1000IU 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期二\17点1分 射频消融术 1.左侧旁道的消融 ?方法：大头导管自主动脉瓣逆行进入左室，钩到二尖瓣环 ?判断： 前传：AV融合 逆传：VA融合（发作或右室起搏） ?放电：温度55-60℃，功率20-30w ?成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离 ?观察：5-10mins 前传AV分开， “Δ”消失，逆传VA分离 本文档共50页；当前第36页；编辑于星期二\17点1分 射频消融术 2.右侧旁道的消融 ?方法：蓝加硬大头导管进入右房三尖瓣环 ?判断： 前传：AV融合 逆传：VA融合（发作或右室起搏） ?放电：温度55-60℃，功率20-60w ?成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离 ?观察：5-10 mins 前传AV分开， “Δ”消失，逆传VA分离 本文档共50页；当前第37页；编辑于星期二\17点1分 射频消融术 3.房室结双径路的消融（慢径改良术） ?方法：大头导管进入右房Koch氏三角区域 ?判断： 小A，大V 1:4 无H波（离开His束） ?放电：温度50-55℃，功率12-30w ?成功标志:放电过程中出现交界性心率，窦-结交替， AV,AH,HV不能延长，交界性心律时，VA不能分开 ?观察：给予术前相同的刺激，并再用异丙肾或阿托品激发 无SVT发作 本文档共50页；当前第38页；编辑于星期二\17点1分 房室结改良(RAO30) 本文档共50页；当前第39页；编辑于星期二\17点1分 房室结改良 （LAO40) 本文档共50页；当前第40页；编辑于星期二\17点1分 术后处理及观察 ?加压包扎、平卧：股动脉穿刺（24h），股静脉穿 刺（6-8h） ?观察足背动脉搏动情况：两下肢的肤色、温度，伤 口无出血及渗血 ?术后血压、心率监测 ?心电图观察，有无复发及P-R延长 ?患者症状：气短、胸痛、低血压 ?一般情况下不用抗生素 本文档共50页；当前第41页；编辑于星期二\17点1分 术前准备 药物 ? 术前三天服用阿司匹林 100-300mg 1/日 ? 术前至少一周停用抗心律失常药物 ? 已行PCI术的患者最好停用氯吡格雷后再考 虑手术治疗 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期二\17点1分 术前准备 化验检查 ?三大常规 ?肝功、肾功 ?血凝全套 ?心电图 ?心脏超声（举例） ?胸片（举例） ?特殊情况下：CT、腹部B超 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期二\17点1分 术前准备 术前谈话及签字 ?交流的技巧和方法 ?交待清楚 —学会保护自己 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期二\17点1分 几种不宜手术的状况 ?女性月经期间 ?“感冒”、“肺部感染” ?孕妇 ?计划进行生育的男女（半年内） ?下肢静脉血栓形成（举例） ?老年低体重女性（风险大） ?儿童慎重选择（对骨髓和生殖系统影响） 术前准备 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期二\17点1分 ? 导管室整套，达到无菌要求 ? X光机 仪器设备 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期二\17点1分 仪器设备 ?多导电生理记录仪 ?电生理刺激仪（多与电生理记录仪合二 为一） ?射频仪 本文档共50页；当前第6页；编辑于星期二\17点1分 ?监护仪和除颤仪 ?大头导管（红大头，蓝大头和加硬大头） ?标测导管（二极、四极、十极） 仪器设备 四极 十极 大头导管 本文档共50页；当前第7页；编辑于星期二\17点1分 人员配备 和谐、有战斗力的团队 ?电生理医师 ?助手2-3人 ?仪器操作技师 ? X光技师 ?监护技师 ?护士（经过专业培训） 本文档共50页；当前第8页；编辑于星期二\17点1分 穿刺及电极放置 一.锁骨下静脉穿刺 ?穿刺点：左侧锁骨中线下2-3c