骶尾部藏毛窦的手术治疗.docxVIP

骶尾部藏毛窦的手术治疗 仙女骨藏品是仙女骨背部皮下的一种慢性疾病。因为它含有毛发，所以被称为扎夫。临床上比较少见,男性多于女性,藏毛窦窦口多在臀沟处,窦道的走行方向,多向头颅侧,很少向下朝向肛管,静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径0.1 cm～1.0 cm。该病以肛门坠胀、疼痛、肛周流脓水为特征,伴有感染时可有畏寒、发热、周身不适等。我科1998年2月—2012年5月共收治骶尾部藏毛窦病人12例,通过全科医护人员的积极护理,效果满意。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 x线窦道造影及肛周mri 选择1998年2月—2012年5月在我科住院病人12例,其中男11例,女1例;年龄17岁～35岁,平均26岁;病程6个月至18年,平均6年。12例均体毛浓密,均见窦口位于肛门后正中处,5例有1个或2个外口,7例3个及以上外口,病人探针均未及内口。术前X线窦道造影及肛周MRI排除骨质破坏性病变,主要症状为骶尾部反复流脓,多能自动溃破形成窦道。周围皮肤红肿,常有瘢痕,有6例窦口内可见毛发。探针可探入3 mm～4 mm,挤压时可排出稀淡臭液体。术前抗生素治疗数天窦口分泌物明显减少,感染病灶完全局限。 1.2 期切除缝合术 全部在腰硬联合麻醉或局部麻醉下进行手术,术中沿窦道注入美兰,以便识别窦道所有分支了解藏毛窦的范围、深度及走向,确定手术范围。如病灶较小或单一窦道或单一囊肿,可行一期切除缝合术。只需切除纤维囊壁及周围染色肉芽肿,包绕窦口在内的一条条状皮肤和脓腔内的毛发,切除后以生理盐水、甲硝唑及碘伏稀释液反复彻底冲洗脓腔,分层缝合皮下脂肪及皮肤;如有较多窦口和窦道或病灶较大,可采用病灶切除后造袋,部分缝合术,手术一次完整梭形切除所有美兰染色的病变范围,包括窦口在内的慢性炎性增生性肿块,创面修剪平整,电刀止血,皮肤全层与下方上皮化瘘管3-0可吸收线锁边内翻缝合,缩小创面。术后首先使用凡士林纱条换药,后用稀释碘伏纱条换药治疗,酌情使用抗生素5 d～7 d。 2 异物性肉芽肿 5例骶尾部藏毛窦病人行一期切除缝合术,7例切除后造袋治疗,全部治愈,病理报告示异物性肉芽肿。愈合期为14 d～40 d,无手术并发症,术后随访0.5年～4.0年无复发。 3 护理 3.1 主动告知,局部预防 充分的术前准备对于病人术后的顺利恢复、减少并发症的发生是相当重要的。指导术前饮食,应进食高蛋白、高纤维素、高热量营养丰富食物,增强身体抵抗力。另外,心理疏导及基础护理也很关键,因肛门区神经比较丰富,痛觉敏感,手术损伤会给病人造成痛苦和一定的心理压力,主动与病人交流,耐心倾听病人及家属诉说心里的不安及焦虑。主动告知病人手术方式、术后常见并发症及其防治措施、术后如何配合,并列举成功病例,消除病人紧张、恐惧、不安和焦虑的情绪,尽可能做到及时、针对性、全程性和耐心细致的心理疏导,使病人提高对手术治疗的信心和安全感。结合术前检查确定手术范围,备皮,清洁手术部位,如手术范围大,窦口扩展接近肛门开口处,术前应肠道准备。本研究5例病人术前1 d流质饮食、肥皂水清洁灌肠,且术后2 d～3 d禁止排便。 3.2 麻醉时要考虑病人感受,满足病人隐私权的需求 病人进入手术室后,手术室护士要在麻醉前短暂的时间里,多与病人亲切交谈,介绍麻醉时外侧卧位及手术中俯卧位,使病人对护士产生亲切感,降低病人心理紧张因素。由于麻醉或手术消毒的需要,病人要裸露身体,手术室护士应考虑病人感受,在不污染手术视野、不影响医生手术操作情况下,尽可能为病人遮盖暴露身体,让病人有安全感,满足病人隐私权。在麻醉师给病人麻醉时,护士要与病人多交谈一些与手术无关话题,分散病人注意力,为麻醉顺利进行创造有利条件。术中病人由于紧张,应耐心解释,使病人平安度过手术期。 3.3 术后护理 骶尾部藏毛窦术后早期并发症是术后创面渗血,后期则为淋巴瘘、切口裂开或不愈合复发。 3.3.1 术后出血症状的防治 ①出血:原则上手术完毕,敷料宜加压包扎24 h以上,全层缝合术加压可减少术后淤血及血肿发生,切除造袋后加压可直接减少创面渗血。术后重点观察局部敷料的渗血情况,少许渗血属于正常现象。本研究4例病人发现渗血较多,均及时揭开敷料,检查创面,寻找出血点,其中3例较小的渗血给予重新压迫止血,1例较大的出血及时报告医生立即予以电凝止血。出现出血症状时,首先应注意对病人做好必要的解释工作,稳定病人情绪,卧床制动,配合医生做好相应紧急处理。②疼痛:由于骶尾部及肛周神经分布相当丰富,术后肛门坠胀、疼痛非常明显,常发生于术后当天及术后首次排便时,可适当口服止痛片,如吲哚美辛缓释片50 mg,或肌肉注射布桂嗪100 mg。③创面渗液:全层缝合术及切除后造袋早期无渗出液,造袋术后4 d～5 d病人创面有少许淡黄色渗液。本研究3例病人有肉芽鲜血渗出,考虑