骶尾部藏毛窦的诊治.docxVIP

骶尾部藏毛窦的诊治 藏毛关节是仙女骨尾之间的软组织形成的慢性关节。本病临床较少见, 自2001—2008年, 我院共收治骶尾部藏毛窦患者8例, 经手术治疗疗效较为满意, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 嗅痛感,材料价值有限 本组8例, 男6例, 女2例;年龄17～42, 平均28岁。6例有骶尾部反复脓肿形成及破溃病史, 2例曾因骶尾部红肿误诊为肛瘘伴感染行切开引流术。查体:3例骶尾部明显红肿, 触痛不适, 中央处有波动感, 5例骶尾部后正中处可见有窦口, 数目1～3个不等, 其中有4例可见明显脓性溢液, 另1例窦口假性愈合。探针检查窦道向头侧延伸, 与肛门无关。 1.2 抗炎及术后重组人碱性成纤维细胞 8例患者均行手术治疗, 7例于连续硬膜外麻醉下进行, 2例因处于急性感染脓肿形成行窦道切开清创, 不缝合创面而行Ⅱ期愈合, 术后予以抗炎、冲洗换药及外用重组人碱性成纤维细胞生长因子促进创面生长。5例行窦道Ⅰ期缝合, 术后1例因切口感染局部敞开冲洗换药后Ⅱ期愈合, 1例女性患者急性感染因高考原因仅行局麻下切开排脓术。 2 道期缝合 行窦道切开清创术的2例患者, 40～60 d后Ⅱ期愈合。行窦道Ⅰ期缝合的5例患者中4例均于14 d后拆线Ⅰ期愈合, 1例切口感染局部敞开后约30 d后Ⅱ期愈合。以上7例患者经随诊均无复发。另一例仅行切开排脓术的患者随诊仍有骶尾部溢液等复发征象。 3 藏毛窦的感染 藏毛窦是一种少见疾病, 1830年Mayo首先阐述这一疾病, 1880年Hodges自先定名。该病常见于肛门后部尾骨处背侧, 称为骶尾部藏毛窦。因本病少见, 易与高位复杂性肛瘘等疾病混淆而误诊。本病多见于青壮年, 17岁以下者少见, 17岁以后者渐增, 25岁时达高峰, 患者以男性多见, 肥胖和毛发浓密者易发病, 男女比例为3:1。目前对其发病机制仍有不同的看法, 先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮的残留先天性皮肤凹陷所致。1946年Patey等报道1例理发师手指上发现藏毛窦, 先天性学说受到怀疑。Patey和Scarff提出与先天性学说相反的意见, 他们认为藏毛窦疾病是因走路时臀部扭动和摩擦, 特别是多毛的男性, 使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤形成短管道, 而毛发仍然与其根部相连, 短管道随即皮化, 当毛发由原来的毛囊脱落后, 被皮化短管道产生的引力吸入。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物, 一旦有细菌感染即形成慢性感染或脓肿。临床上有许多病例窦道内未见毛发, 可能与以下因素有关:①毛发随脓液自行排出;②有切开引流手术史, 毛发可能在以往手术中排出;③毛发过于细小, 无法分辨。本组患者有4例发现有毛发组织, 病理检查为异物性肉芽肿的组织。 藏毛窦临床多表现为骶尾部反复脓肿, 多能自动破溃形成窦道, 易误诊为普通的肛瘘和肛旁脓肿。本组2例有曾误诊为“肛瘘伴感染”而行切开引流史, 体检见骶尾部急性脓肿或有分泌物的慢性窦道。骶尾部皮肤变硬、有瘢痕、挤压时有脓性液体溢出。探针检查, 93%窦道沿后正中线向头侧蔓延, 仅7%向下蔓延, 可与肛瘘鉴别。 骶尾部藏毛窦多需手术治疗, 手术方式的选择应综合考虑窦道的数量、分布及有无感染决定。临床常用2种术式:其中一种为窦道切除缝合术, 本组病例有4例, 因病变范围小, 无急性感染而行一期切除缝合愈合, 术后无复发。术中需将所有原发及继发窦道全程切除, 直至骶骨筋膜, 充分游离创缘下两侧肌肉和皮肤, 分层缝合切口, 皮下脂肪用可吸收缝线缝合, 间断垂直褥式缝合皮肤。该手术方式伤口小, 治愈时间相对短。由于局部张力大, 采用切开缝合术存在局部感染及切口裂开可能性, 1例切口感染敞开后行二期愈合。加布里尔 (Gabriel) 强调一期缝合必须注意下列禁忌证:①以前作闭合手术, 现为复发者;②病变范围超过7.5 cm;③窦道外口离中线3 cm以上;④囊肿中未见分泌物;⑤体毛太多者。另一种为窦道切开清创术, 对于急性感染期患者切开排脓后, 清除脓腔壁内肉芽组织, 另外对于伤口过大不能缝合和手术后复发患者可采取切除病灶后伤口开放式。因切口敞开待肉芽充填, 愈合时间长, 愈合后瘢痕明显, 切口较大可放入引流条作充分引流。窦道切开清创术愈合时间长, 但复发率低。 而Azab等报道通过皮瓣移植方法覆盖病变切除后裸露的区域, 但皮瓣容易发生感染或坏死, 效果并不满意。