心脏介入术前术后处理详解演示文稿.pptVIP

３.动脉夹层及处理 多发生在髂动脉及降主动脉，股动脉总是与血流方向相反：对症处理 冠脉夹层：按急性心梗处理，可行急诊PTCA，支架，急诊CABG. 本文档共71页；当前第30页；编辑于星期三\7点29分 ４.局部出血及处理 （1）小包快或少量出血如不压迫神经或造成血流障碍，无症状者可不予处理，小包肿可自然吸收．大包肿或失血过多，引起血压下降者，可重新压迫，包扎． （2）补液，输血． （3）?外科手术（凝血酶注射穿刺口） （4）穿刺过高引起腹膜后包肿，病人血压降低，酸疼，应作检查腹穿，稍后输血或外科处理 本文档共71页；当前第31页；编辑于星期三\7点29分 ５.假性动脉瘤： 穿刺后３－５天发热，包块，有搏动和杂音，小的可局部包扎压迫，大的外科手术． ６.动静脉瘘：搏动性包快－早期压迫自然关闭瘘道，３个月后外科手术，行走时感侧肢体无力。 本文档共71页；当前第32页；编辑于星期三\7点29分 ７.血管迷走反应及处理 最早表现为打阿欠，面色苍白，大汗淋离，头晕，气促，心悸，心动过缓，低血压，休克． 阿托品１mg iv ,多巴胺3-5mg iv,快速补液，低分子右旋糖酐． 本文档共71页；当前第33页；编辑于星期三\7点29分 ８.急性冠脉闭塞 原因：分支血管闭塞，冠脉血管夹层，导管损伤冠脉口，支架内血栓形成等． 处理：引起AMI，硝甘，吗啡等对症处理．溶栓，再PCI，CABG等．应用替罗非班 ９.心包填塞：球囊压力过高致冠脉破裂或钢丝穿破小冠脉．（表现为血压低，心律快）可立即床边心脏B超检查。 处理：心包穿刺引流，必要时猪尾巴导管引流 本文档共71页；当前第34页；编辑于星期三\7点29分 导管射频消融术 １.PSVT （ AVNRT，AVRT，AT） 2. 房扑 3. 特发性室速 ４.室性早搏，室速，半折返性室速 ５.房颤 ６.心梗后室速 本文档共71页；当前第35页；编辑于星期三\7点29分 方法及步骤 １.?? 放置电极 ２.?? 电生理检查 ３.?? 标测放电 本文档共71页；当前第36页；编辑于星期三\7点29分 术前准备： 停抗心律失常药五个半衰期， 病人进院有PSVT发作要先问病人是否同意行射频消融术，同意则用西地兰，或食道调博转复；如不同意则予抗心律失常药物转复； 其它基本同冠造 本文档共71页；当前第37页；编辑于星期三\7点29分 术后处理： 吸氧，心电血压监护，床旁心电图， 抗生素应用问题． 阿司匹林片100mg qd po三个月 注意穿刺渗血、血肿 本文档共71页；当前第38页；编辑于星期三\7点29分 常见并发症及处理 １.穿刺部位出血，包快 局部压迫，包扎 ２.假性动脉瘤及动静脉瘘 ３.血气胸，气胸-肺组织压迫小于30%无须特殊处理，大于30%穿刺抽气。 4 . 纵隔血肿 本文档共71页；当前第39页；编辑于星期三\7点29分 5.?? 心包填塞 6.?? 静脉血栓形成致肺栓塞：早活动，低分子肝素． 7. AVB：严重者Ⅲ度AVB，起搏器治疗，Ⅱ-AVB可观察，有的可以恢复，有的可以转为ⅢAVB，Ⅰ无需处理． 本文档共71页；当前第40页；编辑于星期三\7点29分 起搏器 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 本文档共71页；当前第41页；编辑于星期三\7点29分 起搏器置入过程 局部麻醉 经静脉放置 起搏导线和测试 3、制作囊代、 置入起搏器 本文档共71页；当前第42页；编辑于星期三\7点29分 起搏器植入术 适应症 (1）单纯性心动过缓＜40次/分； （2）? 出现心脏停搏≥3秒以上者； （3） 因心动过缓出现症状、心动过缓伴有心力衰竭和心脏扩大者； （4）?需应用对心脏自律性有抑制作用的药物而加重心动过缓； （5）?对慢-快综合征患者，药物治疗快速心律失常会加重心动过缓，有症状者应予起搏治疗后再联合使用抗心律失常药物； 本文档共71页；当前第43页；编辑于星期三\7点29分 （6）有心动过缓症状的Ⅲ度和Ⅱ度房室传导阻滞； （7）?停搏时间＞3秒或逸搏心率＜40次/分的无症状Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）患者； （8）原有的双束支和三束支阻滞发展为高度AVB（间隙性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型）； （9）?急性心肌梗死后阻滞水平在HIS水平的持续性Ⅱ度AVB ，伴随双束支阻滞或在HIS以内、以下的Ⅲ度AVB； 本文档共71页；当前第44页；编辑于星期三\7点29分 （10）急性心肌梗死后短暂的高度（Ⅱ-Ⅲ度）AVB，在HIS以下