公共医疗卫生支出均等化的差异测度分析.docx

公共医疗卫生支出均等化的差异测度分析 一、 卫生服务地区均等化是城市公共服务供给的重要组成部分 区域一级公共医疗支出的差异是我国当前医疗卫生和财政支出领域的一个重要问题。这是由于公共医疗支出和区域差异造成的。它为提高公共卫生服务质量内涵起到了初步作用。 中央和地方政府的医疗卫生支出直接影响到医疗卫生服务的供给水平。首先, 地区经济发展不平衡决定了地区间的财政收入差异, 这必将导致各地方政府对医疗的财政投入差异。其次, 医疗投入有规模效应和挤出效应, 使得各地方政府提供公共卫生服务的成本不同。经济欠发达的中西部地区由于其基础设施较为薄弱, 其对医疗卫生投入成本大于经济发达的东部地区。最后, 如果中央和发达地区对欠发达地区的转移支付力度不足以弥补其资金缺口时, 欠发达地区将陷入医疗项目越立越多而资金缺口却越来越大的恶性循环之中。因此, 研究政府间卫生支出差异性并合理配置财政的卫生投入资金, 同时提高资金的利用效率, 能有效促进地区间医疗卫生的公平性。 在我国学术界, 许多学者对区域间公共卫生服务均等化进行过深入研究。王伟同 (2008)在已有成果的基础上界定了基本公共服务均等化的相关概念内涵, 并且以均等化的标准、公共需求与政府能力作为切入点, 研究了公共服务供求平衡为核心的基本公共服务均等化一般分析的框架。黄文佳 (2010)选择床位、医生和护士三种卫生资源的地区分布作为分析对象, 根据历史数据, 采用泰尔指数来分别测算我国各省份内部、各省份之间和全国范围卫生资源分布的公平性, 研究发现我国卫生资源地区间分布的公平性有所改善, 而地区内部的不公平程度却有加剧的倾向, 使得总体公平性的改善不明显;卫生硬件资源分布的公平性要优于软件资源。冯海波和陈旭佳 (2009)以广东省为样本, 通过对公共医疗卫生支出财政均等化水平进行双变量泰尔指数的实证考察得出:广东省公共医疗卫生支出财政均等化水平在不断提高, 无论是区域之间还是城乡之间的不均等程度都在下降, 当前公共医疗卫生支出在区域之间的不均等是矛盾的主要方面, 城乡之间的不均等居于次要地位。 国内研究卫生服务公平性主要采用洛伦兹曲线和基尼系数法作为指标进行衡量。采用基尼系数测算时会由于指数固有缺陷而导致偏差, 不能衡量区域内差距和区域间差距对总差距的贡献。为了克服基尼系数的这种缺陷, 本文借助于泰尔指数, 以省际公共医疗卫生支出为研究视角, 对其差异进行测度以期为支出水平均等化作铺垫。 二、 测量方法与数据来源的分析 1. 区域间差距各有侧重 泰尔指数 (Theil index) 是衡量个人之间或者地区间收入差距的指标, 又称为泰尔熵标准, 最早由荷兰经济学家H.Theil于1967年利用信息理论中的熵概念来计算收入的不平等性。该数值越小说明区域间不平等程度越小。用泰尔指数来衡量不平等的一个最大优点是, 其具有分解性质, 是对差异分解的一个理想分析工具, 可以衡量区域内差距和区域间差距对总差距的贡献, 可以应用于对地区收入差距的研究。 本文采用泰尔指数分析政府医疗卫生支出在三大地区间和三大地区内部的分布情况, 因此需要将各个省归类。按照中国卫生统计年鉴的划分方法, 将我国划分为东、中、西部三大地区, 其中东部地区包括北京、天津、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南、河北11个省、直辖市;中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8个省;西部地区包括内蒙古、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、重庆、广西12个省、自治区、直辖市;不包括香港、澳门特别行政区和台湾地区。 wi表示第i省人口占全国人口百分比, Pi表示第i省医疗卫生支出占地方总医疗卫生支出百分比, we、wm、ww分别表示东、中、西地区人口总额占全国人口的百分比, pe、pm、pw分别表示东、中、西三个地区医疗卫生支出总额占地方总医疗卫生的百分比, wia表示第i省占相应地区的人口比例, Pia表示第i省医疗卫生支出占相应地区医疗卫生支出百分比。当x分别取e、m、x时, 按照公式Tx=∑i=1nwialn(wia/pia)Τx=∑i=1nwialn(wia/pia)就可以得到表示东、中、西三个地区内部泰尔指数。 区域间差距T1=∑wkln (wk/pk) (k取e、m、w) 区域内差距T2=wete+wmtm+wwtw 全国范围内的泰尔指数T=T1+T2=T1+wete+wmtm+wwtm 方程两边同时除以T, 即得到区域间差距对总体差异的贡献率为T1/T。 wete/T、wmtm/T、wwtw/T分别为东、中、西地区内部差异对总体差异的贡献率。贡献率的大小反映了该因素对总体差异的影响程度。 2. 数据来源 鉴于数据的可靠性、代表性和可查找性, 以《2010年中国统计年鉴》《201