房颤护理查房.pptVIP

↑ ↑ 根据病人情况，提出以下护理诊断 观察患者皮肤，粘膜有无出血，有无肉眼血尿及血便，指导患者勿进食坚硬食物，避免外伤及碰撞，发现异常要及时告知医务人员。 从患者入院、住院、出院、出院后访视提供全程、无缝隙的健康宣教。 住院期间饮食宜清淡、易消化，禁辛辣、刺激性食物 活动应循序渐进，逐渐增加活动量，以活动后不感到心慌、心悸为宜 指导患者一般药物宜饭后服用，避免对胃肠道造成刺激，服用抗凝药物时要注意观察有无出血倾向 严格按护理级别监测生命体征的变化，发现异常及时报告，作好记录 术后伤口压迫4-6小时，床上制动12小时，严密观察伤口有无出血及血肿 制动时间到达后，根据自身情况，尽早下床活动 教会患者学会自我监测脉搏，若心率明显减慢或增快，早搏增多，应及时告知医护人员 房产患者出院后应提供定期电话及门诊随访 房颤患者是一个需要给予高度关怀的群体，他们人数众多，生活质量很差，有的甚至失去了工作能力，而且绝大多数得不到有效的治疗。房颤患者不仅要树立正确的治疗观念，还要建立健康积极的生活态度。患者的亲友、同事、医生也应给与足够的支持和鼓励，共同关爱健康，关注房颤。 我的查房到此结束，谢谢各位聆听，请老师、同事们提出宝贵意见 护理评估（一） 既往史：既往身体体健 无外伤史，输血史 无药物过敏史 健康感知与健康管理 自觉健康状况：良好 家族遗传病史：无 吸烟饮酒史：有吸烟史20年，平均20支/天 遵从医务人员健康指导 对所患疾病原因：不知道 护理评估（二） 营养与代谢 饮食型态：普食（一天三餐） 食欲：正常 排泄：正常 活动与运动 活动耐力：容易疲劳 自理能力：完全自理 护理评估（三） 护理评估（四） 睡眠与休息：睡眠欠佳 认知与感知 偶感胸闷，乏力 自我概念 情绪状态：紧张、焦虑 自我感觉：良好 角色与关系 家庭类型：和睦 社会交往：正常 角色适应：良好 家庭及个人经济情况：足够 价值与信念 宗教信仰：无 护理评估（五） 压力与应对 对疾病和住院反应：适应 家庭应对：正常 住院顾虑：有 过去一年内无重要生活事件 性与生殖 正常 护理评估（六） 生命体征 T： 36 ℃ P：83次∕分 R ：19次∕分 Bp：128∕85mmHg 一般情况 发育：正常 营养：良好 表情：自如 体型：正力型 体位：主动体位 步态：正常 意识状态：正常 其他体格检查：正常 护理评估（七） 实验室检查（一） 2016-06- 13 BCA: 阴性 2016-06- 13 大便常规：阴性 2016-06- 13 小便常规：阴性 2016-06- 13 B-Rt：阴性 2016-06- 13 凝血六项：TT 117.9sec 2016-06- 13 术前病原：阴性 实验室检查（二） 2016-06-7 冠脉CTA: LAD近段管壁斑点状钙化斑块浸润 （亚心医院） 2016-06-7 Holter:心房颤动，最小心率38次/分，最大心率160次/分平均心率78次/分（亚心医院） 2016-06-13 经食道心脏彩超：双房大以左房大显著 2016-06-13 ECG:房颤 治疗： 口服： 洛汀新 10mg qd （降压） 泰毕全 110mg bid （抗凝） 能气朗 10mg tid （护心） 可达龙 0.2 tid （抗心律失常） 阿乐 10mg qn (调脂) 静脉输液： 伊凡利250ml+鑫贝科2支 Qd （营养心肌） 伊凡利250ml谷红20ml Qd （扩管） 病程追踪 患者于6月12日入院，完善相关检查。6月14日入导管室行射频消融术，术后返回病房，常规给予心电监护，P波动在70-100次/分，BP波动在100-130/70-90mmHg之间，伤口敷料干燥，无心慌不适，心电监护示窦性心律 。术后第一天伤口情况良好，未见渗血渗液。患者经过以上治疗和护理，感胸闷和心悸等症状缓解，住院期间无并发症的发生，于6月17日办理出院 P1：活动无耐力 （6-12） ——与心律失常致心排血量减少有关 【护理措施】 评估病人目前的活动程度和休息方式，避免诱发因素