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上举牵引外旋法治疗肩关节脱位36例报告 作者于2005年8月至2007年9月采用上臂旋转法治疗36例肩关节脱位，取得了满意的效果，没有受到后续损伤。现总结报道如下。 1 临床数据 1.1 腰椎下菌株,现有小鼠骨折,形态创伤率20例, 本组男13例, 女23例, 年龄19～88岁。X线片确诊为肩关节前脱位, 均为新鲜脱位。其中左侧20例, 右侧 16例;盂下脱位20例, 喙突下脱位16例, 并发肱骨大结节撕脱性骨折15例, 伴有腋神经损伤6例, 无大血管损伤。伤后至就诊时间50 min～3 d。 1.2 患下肢复位内旋 患者坐或仰卧位, 放松, 术者站于患侧, 因势利导, 缓慢将患肢抬举至外展位, 最终将患肢上举过肩, 并且贴近头部最好。术者站在患肩侧后方, 患肢呈屈肘状态, 左手牵引患肢上臂, 并使患肢尽量外旋, 右手于腋窝处推挤脱出之肱骨头。若肩关节复位, 术者右手可感到患肩的滑动, 或患者自诉已复位, 同时内旋患肢, 将患肢放于体侧, 检查“方肩”畸形消失, Dugas征阴性。复位后用绷带将患肢固定在屈肘内收内旋贴胸位。伴有肱骨大结节撕脱骨者, 在肩关节复位后亦随之复位, 可通过复查X线片证实, 2～3周后除去绷带, 进行肩关节功能锻炼。 2 结果 本组一次性复位成功率为91.7%, 3例经2～4次手法整复后, 成功复位;合并大结节骨折者, 复位后, 骨折基本解剖复位。 3 讨论 3.1 膝关节和肩髂基 盂肱关节是属于球窝关节, 运动幅度最大, 在盂肱关节中, 肱骨头比较大, 肩胛盂小而浅, 连同盂唇仅占肱骨头面积的1/4, 同时肩关节下方关节囊和韧带相对松弛薄弱, 故易发生脱位。肩关节的稳定性与周围韧带、骨性结构及肩袖组织有关, 虽然肩胛盂的面积只占肱骨头的1/4, 但肩胛盂外形似梨形, 上小下大, 并借助关节盂唇增加两者接触面积, 增加稳定性;肩关节周围的盂肱韧带主要分为上中下三组, 实质是关节囊组织的增生, 分别增加肩关节前方及下方稳定;肩袖组织为盂肱关节周围韧带的稳定装置提供保护。 3.2 种方法所使用的矛盾 肩关节脱位整复方法较多, 临床上常用的有Hippocratic法、Kocher法等诸多方法。各种方法的目的即通过牵引, 利用杠杆原理使其复位。其中以Hippocratic法最常用, 但有诸多缺点。如若复位过程中, 手法粗暴, 易造成解剖颈骨折, 肱骨头缺血性坏死。而对肌肉较发达肩关节脱位患者, 复位更不容易, 而且在复位过程中易加重局部软组织损伤, 甚至造成血管神经的损伤。 3.3 向外下方向的肱骨头转向内侧 采用上举牵引外旋法, 通过松弛三角肌, 缩短内收肌群力臂乃至使内收肌力通过肩关节盂, 因而减少了阻碍肩关节复位的张力。另外, 将患肢慢慢地外展向上抬起至上举位时, 通过外旋上臂, 使肱骨头由正常时倾向后内, 转向外下, 继续外旋上臂, 使转向外下方向的肱骨头转向内侧, 此时肱二头肌腱位于肱骨头后方, 基本不妨碍关节复位, 稍许牵引同时外旋上臂, 使肱骨头接近关节盂, 当头与盂接触后, 两者之间的关系, 就像位于斜面上的滚珠一样, 同时在肩袖的牵拉下, 肱骨头顺势滑入关节盂, 使之回纳于关节囊内。本方法与Milch法相似, 后者要求患者俯卧, 患肢外展, 牵引下外旋患肢后可复位, 本方法更为简便, 可采用坐或仰卧位, 要求患肢充分上举后再复位, 而在复位时, 患肢上举的动作, 要求术者因势利导, 禁止暴力, 因而不会造成骨折等意外损伤。复位时间约为0.5～10 min。其中经过多次复位的3例, 都是老年女性, 脱位时间超过1 d, 但最终复位成功。因此, 此方法操作简便, 整复时间短, 患者痛苦少, 尤其适合门急诊患者, 更适合老年患者, 值得推广应用。