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. . . . 表 B.0.7 模板安装 报审/验表 工程名称：蒲港校区实训楼 C 编号： 致： 马中振工程咨询 （项目监理机构） 我方已完成 A-J 轴/1-9 线基础垫层模板安装 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。 附： □隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 填表说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 编号：单位（子单位）工程名称 编号： 单位（子单位） 工程名称 蒲港校区实训楼C 分部（子分 部）工程名称 基础分部 分项工程 名 称 模板分项 施工单位 马易居建设有限责 任公司 项目负责人 盖忠坤 检验批 容量 / 分包单位 / 分包单位 项目负责人 / 检验批 部位 A-J 轴/1-9 线基础 垫层 施工依据 / 验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收 3/ 3 / / 3 / / 5 / / +10，0 / / 2 / / +10，0 / / 10 / 检查 10 处，合格 10 处 +10，0 / 检查 10 处，合格 10 处 轴线位置 mm底模上表面标高 mm 轴线位置 mm 底模上表面标高 mm 5 ±5 10/10 / 检查 10 处，合格 10 处 / 模板 基础 ±10 10/10 检查 10 处，合格 10 处 部尺 柱、墙、梁 ±5 / / 寸 mm 楼梯相邻踏步高 5 / / 柱、墙 差 层高≤6m 8 / / 垂直 度 mm 层高＞6m 10 / / 相邻模板表面高差 mm 2 / / 表面平整度 mm 5 / / 设计要求及 规规定 最小/ 实际抽 检查记录 检查结果 样数量 1 模板和支架材料的外观、规格 和尺寸 第 4.2.1 条 / 符合要求 现浇混凝土结构模板及支架 主 2 的安装质量 控 后浇带处的模板及支架应独项 3 立设置 目 支架竖杆或竖向模板安装在 4 土层上时，土层平整度、密实度，防水、排水、防冻，支架 竖杆下底座或垫板 模板安装的一般要求 隔离剂的品种和涂刷方法 模板起拱高度 现浇混凝土结构多层连续支模预 预埋板中心线位置 mm 埋 预埋管、预留孔中心线 件 位置 mm 、 中 心 线 位 置 预 插筋 mm 第 4.2.2 条 / 第 4.2.3 条 / 第 4.2.4 条 / 第 4.2.5 条 / 第 4.2.6 条 / 第 4.2.7 条 / 第 4.2.8 条 / 符合要求 符合要求 / 符合要求 符合要求 / / 留 外露长度 mm 孔 洞 预埋 — 允 螺栓 般 许 项 偏 预留 目 差 洞 现浇结构模 板安 装允许偏差 中 心 线 位 置 mm 外露长度 mm 中 心 线 位 置 mm 尺寸 mm 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检员： 年 月 日 监理单位检查结果 单位（子单位） 工程名称  专业监理工程师： 年 月 日 现场验收检查原始记录 蒲港校区实训楼C 检验批名称 编号 验收项目 模板安装 允许偏差 （mm） 验收部位 A-J 轴/1-9 线基础垫层 验收情况记录 备注 预埋板中心线位置 3 预埋管、预留孔中 3 心线位置 预埋 预 埋 中心线位置 5 件 、 预 插筋 外露长度 +10，0 留 孔 洞 预 中心线位置 2 允许 偏 埋螺 栓 外露长度 +10，0 差 预 中心线位置留 洞 尺寸 轴线位置 底模上表面标高 现浇 结 基础 构 模 模板 10 +10，0 5 ±5 ±10 板 部尺 2 安 寸 装允许偏 差 柱 、墙垂直度 柱、墙、梁 ±5 楼梯相邻 5 踏步高差 层高≤6m 8 层高＞6m 10 相邻模板表面高差 2 表面平整度5 表面平整度 5 工程名称蒲港校区实训楼C 工程名称 蒲港校区实训楼C 浇倒部位 A-J 轴/1-9 线基础垫层 强度等级 C15 坍落度 150mm±30 浇倒量 m3 计划浇筑时间 年 月 日 致：华建项目管理 施工单位通过工程隐蔽工程验收且具备以下条件 1、〔 √ 〕砼配合比通知单如下： 2、〔 √ 〕各工种值班人员已安排、相关管理人员已到位： 3、〔 √ 〕施工机械设备已准备到位、建筑材料已备齐： 4、〔 √ 〕砼浇筑方案已落实： 5、〔 √ 〕砼浇捣安全技术已书面交底。要求下达浇灌令： 承包单位：马皖东建筑安装 项目经理： 日 期： 年 月 日 项次 1 项目 钢筋 验收人 项次 4 项目 暖管预埋 验收人 2 模板 5 电线套管预埋 3 水管预埋 材料 审批意见：项 目 监 理 机 构 ：总/专业监理工程师：