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心理护理对使用无创呼吸机老年copd病人依从性的影响 随着医学的发展，无创呼吸器已经成为治疗慢性肺疾病和呼吸衰竭的重要手段。老年copd免疫功能低下，对各种反应和耐药性较差，焦虑、焦虑、紧张、抑郁等心理反应的普遍存在，影响了患者对无创呼吸器治疗的依赖性。治疗效果并不明显。因此需通过分析影响老年COPD病人对无创呼吸机依从性的心理因素, 在常规护理的基础上, 进一步制定教为系统全面的心理干预的方法、内容。我科于2010年1月~11月对26例使用无创呼吸机的老年COPD病人进行个体化综合性的护理干预, 收到满意效果, 现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 copd病人资料 52例病人为2010年1月~2010年11月在我科住院的使用无创呼吸机治疗的老年COPD病人, 均为初次使用无创呼吸机。其中男性38例、女性14例, 年龄67-88岁, 都为慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭。将病人随机分为实验组和对照组, 两组对象的性别构成、年龄分布、文化程度、病情程度比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。 1.2 干预方法和内容 1.2.1 两组病人一般心理护理程序 我科护士通过对病人依从性进行评估, 分析影响依从性的因素, 在两组病人进行同等规范操作, 健康教育及社会家庭支持的前提下, 对照组按常规护理, 一般心理护理程序。实验组除按常规护理程序执行外, 同时对病人进行综合心理干预。 1.2.2 积极主动,艺术引导 临床使用无创呼吸机治疗的COPD老年病人病情都较严重, 病人及家属对使用此治疗方法有恐惧心理, 都认为用上无创呼吸机就说明病情很严重、无药可治, 故使用前应积极主动、诚恳地与病人及家属进行交流沟通, 让病人把心里的恐惧、担忧及想法说出来, 并向他们介绍身边成功使用无创呼吸机治疗的病人, 让其树立治疗疾病信心, 使其了解积极配合使用无创呼吸机的重要性, 从而提高病人对无创呼吸机治疗的依从性, 以达到最佳的治疗效果。 1.2.2 尽量按照住院前的生活规律制定规划 首先, 应创造一个温馨的休养环境, 其次, 护士应缓慢而平静地介绍医院环境, 病房中应光线柔和, 避免各种刺激, 尽量按照住院前的生活规律制定计划。鼓励其对环境逐渐熟悉。另外, 医护人员动作轻, 走路轻, 关门轻, 以保持环境的安静, 减轻病人烦躁情绪, 稳定病情。护士在护理过程中要态度和蔼, 操作准确, 解释恰当合理。 1.2.2. 加强病人与医护人员的沟通配合,创建良好的患者表达 由于患者病情危重, 加之对仪器的陌生, 大多数病人均会产生恐惧心态。认为自己以病入膏肓, 死亡将至, 但仍旧对生命留恋。同时认为应用呼吸机会对自身产生不良的后果。因此, 病人在使用呼吸机之前, 医护人员向他们详细讲解使用呼吸机的重要性, 告诉病人, 医护人员将随时守护在床旁, 当呼吸改善后即可停用。鼓励病人与医护人员积极配合, 战胜疾病。医护人员应以关心的态度, 娴熟的技术, 赢得病人的信赖, 消除其恐惧心理。护理人员应细心观察应激反映, 设法与病人建立起非语言性的沟通方式, 预见性地解决病人的生理, 心理需求, 有耐心地注视病人的表达, 尊重个人生活习惯, 因势利导, 适时给予安慰, 使其处于最佳的状态配合治疗。通过这种无声的交流来增强病人对护理人员的信任, 消除恐惧感, 使病人安心治疗。 1.2.2. 病人依从性的影响 焦虑即作为个体或集体对一个模糊的威胁作出反应时经受的不适感和自主神经系统激活状态。严重的焦虑不利于机体康复, 直接影响呼吸机使用时病人的依从性。老年患者到了这样一个陌生的环境, 不了解疾病的性质和预后, 而且对使用呼吸机带来的极度不适, 特别是无法用语言来表达, 患者就会感到无赖, 烦躁, 焦虑, 甚至对治疗失去信心, 有些则担心医疗费用, 担心病程长, 担心留下后遗症, 我们通过想患者解释我们会根据您的经济状况在保证治疗效果的基础下控制高费用物品的使用。 1.2.2. 不能现状受扰菌 由于病情危重, 病程长, 病情反复及长期使用呼吸机常常表现出不能忍受烦躁不安。此时医护人员应理解病人, 给予鼓励性语言, 耐心讲解病情逐渐好转的情况, 让家属予以配合, 帮助病人恢复战胜疾病的信心。 1.2.2. 关爱与照顾病人,并注意其重要性 医护人员应加强与家属的联系, 保持家属的密切配合, 家属的言行举止上直接影响病人的心理状态, 亲切的关怀与照顾能为病人提供良好的精神支持, 使其能很好地控制自己的情绪, 树立治疗成功的信心, 如可能让家属陪护床旁, 对病人多关心, 体贴, 安慰, 让他们感到亲情的温暖, 避免孤独感和遗弃感。 1.2.3 统计方法 2 两组患者综合心理护理干预对无创呼吸的依从性比较 见表1。 χ2=6.253.84, 则P0.05差别有统计学意义, 结果显示:实