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2012欧洲心血管疾病预防临床实践指南 2012年5月3日，《欧洲心脏杂志》发布了《2012年欧洲心血管疾病预防临床感染指南》（修订版2012），由欧洲心脏病协会（gailianpresbyterianmedicalcenter，简称rc）和其他九个协会的聘请专家组成。撰写2012年指南的目的是在2007年版的基础上给内科医生和其他卫生工作者在预防心脏病工作方面更新当前的知识, 适应临床实践的需求。 指南引用的参考文献多达568篇, 正式内容64页, 分为5个部分论述心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD) 预防的关键问题:什么是CVD预防?为什么需要CVD预防?谁将从中受益?如何实施CVD预防?什么时候合适?应当在哪里提供预防规划?经过学习, 我们节选和编译了精华部分。 1 cvd的预防 动脉粥样硬化性CVD是一种在一生中不知不觉地发生发展的慢性疾病, 通常发展到一定阶段时发生症状。在欧洲它仍然是患者过早死亡的主要原因。目前, 据估计超过80%的CVD死亡发生在发展中国家。 CVD预防被定义为在公共和个人层面的一系列协同的行动, 旨在根除、消除或减少心血管病的影响及其相关的残疾。公众和高风险的预防策略应该是相辅相成的, 一个方法仅限于高危人群不会太有效;公众教育项目仍然是需要的。预防的基础是根植于心血管流行病学和循证医学。 CVD与生活方式密切相关, 特别是与使用烟草、不健康饮食习惯、缺乏体力活动以及心理压力关系密切。世界卫生组织指出, 充分的改变生活习惯可降低超过3/4的CVD死亡率。冠心病死亡率下降超过50%与危险因素的变化相关, 40%与改进治疗手段相关。 理想的CVD的预防从怀孕开始并持续到生命的终结。在日常实践中, 预防工作通常是针对患有CVD的中年或老年人群 (即二级预防) 或第一心血管事件的高危人群, 如男女混合抽烟、血压升高、糖尿病或血脂紊乱 (即一级预防) ;CVD预防在年轻的、年老的、或仅有中等或轻微CVD危险人群是有限的, 但会有重大意义的收益。 欧洲议会2007年6月推出欧洲心脏健康章程, 被多数欧盟成员国认可, 定义“注重于保持健康”的人特征为: (1) 不使用烟草。 (2) 适当的体力活动:至少每周5次每次30 min。 (3) 健康的饮食习惯。 (4) 没有超重。 (5) 血压低于140/90 mmHg。 (6) 血胆固醇低于5 mmol/L (190 mg/dl) 。 (7) 正常的葡萄糖代谢。 (8) 避免过度的压力。 2 风险等级4 2.1 动脉血管重建 有下列情况之一者: (1) 介入或非介入检查 (如冠状动脉造影、核素成像、超声心动图负荷试验、超声心动图颈动脉斑块) 有CVD、心肌梗死 (myocardial infarction, MI) , 急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome, ACS) , 冠状动脉重建术[经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous transluminal coronary intervention, PCI) , 冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass graft, CABG) ], 和其他动脉血管重建、缺血性脑卒中, 外周动脉疾病 (peripheral artery disease, PAD) 。 (2) 糖尿病 (1或2型) 与一个或多个心血管危险因素和/或靶器官损伤 (如微量白蛋白尿:30～300 mg/24 h) 。 (3) 严重的慢性肾脏疾病 (chronic kidney disease, CKD) :肾小球滤过率 (glomeruar filtration rate, GFR) 30 ml· (min·1.73m2)-1。 (4) SCORE计分≥10%。 (SCORE指欧洲以10年CVD死亡率为指标的危险评估系统) 2.2 心血管危险因素 有下列情况之一者: (1) 显著升高的单一的危险因素, 如家族血脂紊乱和严重高血压。 (2) 糖尿病 (1或2型) , 但是没有心血管危险因素或靶器官损伤。 (3) 中度的CKD[GFR 30～59 ml· (min·1.73 m2)-1]。 (4) SCORE计分≥5%和10年内致命的CVD的风险10%。 2.3 年龄和性别风险 (1) 受试者还被认为是在中度的风险时, 他们的SCORE计分是≥1和10年内致命的CVD的风险5%。许多中年对象属于这一类。这种风险被上面提到的因素进一步上调。 2.4 低风险 低风险类别适用于SCORE计分1%和在中等风险限定的范围以外的人群。 3 危险因素：lcd 3.1 寻找动脉联系群 应系统的在所有55岁之前发病的男性和65岁之前发病的女性患者的一级亲属中查找动脉粥样硬化的家