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中西部地区生育健康需求评估与生育优质服务的实践探索 在中国开展优质服务的最大挑战是，中国中部地区的经济、社会、文化和市政规划的多样性和发展不平衡。然而,没有中西部地区的计划生育优质服务,就没有真正意义上的全国的计划生育优质服务。正是基于这一认识,国家计生委在福特基金会的资助下,于2001年3月在5省6县(市)即云南省祥云县和牟定县、四川省江油市、甘肃省徽县、青海省互助县、湖北省当阳市启动了“中西部地区计划生育优质服务示范工程项目”,从理论与实践的结合上回答在经济、社会发展相对滞后、计划生育工作基础较为薄弱的中西部地区能不能开展计划生育优质服务,以及探索开展计划生育优质服务的可靠途径和有效方法。 一、 催化期改进服务内容 经过3年实践,项目成功地探索了一些在中西部地区开展计划生育优质服务的基本经验,从根本上回答了在中西部地区开展计划生育优质服务不仅十分必要,而且完全可行。计划生育优质服务与以往工作思路和工作方法的一个根本不同点,就在于一切从群众的需要和需求出发。为此,各项目县于2001年7月项目实施之初,采用问卷定量调查、个人深入访谈、小组集中访谈及参与性定性调查方法,进行群众生殖健康需求评估。发现广大育龄群众对计划生育/生殖健康知识与服务的需要和需求很大,而生殖健康/计划生育服务资源极其匮乏,提供或利用很不充分。 群众缺乏孕产期保健基本知识,自我保健意识不强,对健康教育有强烈的需求。育龄群众拥有正确的避孕知识、生殖道感染知识及知情选择信息的比例均在10%以下,妇女的妇科病防治知识欠缺,避孕失败和不知道如何避孕而怀孕者占一定比例。对知情选择避孕措施的需求迫切,避孕结构较为单一,许多人对安全套的双重保护作用不了解。有1/3左右已婚育龄夫妇表示现用避孕方法与想用避孕方法不一致,对避孕服务的需要得不到满足,在近次怀孕的妇女中,近1/3有人流史,其中未避孕及避孕失败导致人流的占90%左右。孕产期保健服务尚显薄弱,“来得及就去医院生,来不及就在家中生”,住院分娩对一些贫困妇女来说还是一种奢望。妇女生殖道感染的自我报告率50%左右,但利用生殖道感染诊治服务的妇女却较少,不少人认为“没必要治”,“顾不上”,“没钱治疗”或“自己到药店买药”。 这就是中西部地区生殖健康服务的区情,中西部地区计划生育优质服务示范工程项目就是在这样的基点上起步的。放低“门槛”,平稳启动,小步前进,逐渐深化的工作思路和工作方法,也就是在需求评估的过程中逐步形成的。其含义是,既不提脱离实际的要求、急于求成,也不搞墨守成规、无所作为。优化资源,规范技术,勤俭服务,既是工作思路和工作方法,也是精神状态。各试点县、市一方面建立和完善基层服务网络,一方面协调计生和卫生的关系。各级服务人员每年普遍接受2次专业培训,提升能力、规范技术。勤俭服务,有两方面的意思,一是不盲目追求条件和设备的高档,二是不把优质服务搞成群众可望不可及的奢侈品。 牟定县坚持不等不靠,勤俭务实搞优质服务。这几年来,县服务站在逐步拓展服务领域,满足群众需求的同时,收入由往年的20多万元增加到现在的40多万元。靠自身的努力添置了电子阴道镜、输卵管通液仪、尿液分析仪、心电图机等设备,新建了1个乡级服务所,为7个乡级服务所添置了红外光妇科治疗仪、检验设备,5个乡级计生服务所更新了B超机。县服务站增设了悄悄话室和温馨康复室,县、乡服务站、所增设了避孕指导门诊、生殖健康服务门诊,服务范围逐步拓展,服务可及性有所改善。计划生育机构和干部队伍也得到加强,县计生局增加了编制,乡、村两级队伍稳定、职责明确、待遇落实,村级计生宣传员报酬列入了财政预算,生殖健康和计划生育事业呈现出良性循环态势。 二、 分层次、有重点、稳步推进的工作方法 在分类指导上,6个县/市采用参与式方法根据各自的生殖健康服务的相关县情、市情,进行准确的目标定位。在分层活动上,把计划生育优质服务活动分为3个既有联系又有区别的层次。第1层次是“基本活动”,中西部地区计划生育优质服务确定的必做的项目活动有5项,包括:计划生育优质服务倡导、计区生殖健康促进、避孕方法知情选择、技术服务规范管理、基本生殖健康服务开发,由国家级项目组统一指导,务求落实。第2层次是“自选活动”,由各项目县根据需求评估及服务资源的情况,运用参与式方法在生殖道感染防治、服务系统能力建设、避孕节育新技术引入、出生缺陷干预、男性参与倡导等5项活动中自行选择1项。第3层次是“自定活动”,由各项目县在必做和自选项目活动的基础上,自主决定是否增加以及增加什么项目活动,作出当地特色。 以上分层活动的基本构架就是业内人士熟知的“5+1+X”。“基本活动”体现了计划生育优质服务的根本性要求,“自选活动”是对中西部内部巨大差异的承认,“自定活动”为当地的自主性留有足够的空间。分层活动实际上是分类指导的具体体现,