护理评估非计划拔管试题.docxVIP

. . . . 肾内透析科理论考试 2019.1 月 非计划拔管 姓名： 成绩： 选择题： 1、非计划性拔管的定义是：（ ） 非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。 其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种 原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 2、依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为：（ ） 高危导管 非高危导管 3、根据用途分类，管道分为：（ ） A 供给性管道B 排出性管道C 监测性管道D 综合性管道 4、按置入体内部位分为：（ ） 皮下管道 体腔内管道 器官内腔管道 血管腔内管道 5、按管道风险分为：（ ） A 高危管道B 中危管道C 低危管道 6、目前我国管道护理的存在以下问题：（ ） 管道漏贴标识或标识不清，以及标识张贴位置不符合要求等 管道标识书写不规范等，如漏签名或未签全名，未按规范书写留置起止时间 管道过期未及时拔除或更换现象 管道内或外不洁，或管道拖地等现象 管道固定不规范 ，如敷料覆盖穿刺口，非高举平台法固定，固定不牢松脱或脱落等非计划脱管现象 护士对管道观察重视不够，不能主动发现管道内有积血、堵管、扭曲不畅等现象 护士缺乏通过观察管道内气体/液体颜色、量等变化，来判断病情的动态变化，如引流液颜色等 7、管道固定的原则包括：（ ） 安全性：管道安全：固定要牢固；病人安全：低致敏性、去除容易，不损伤皮肤、选取符合无菌要求的敷料固 定 功能性：不影响观察和治疗；要考虑病人是否能正常活动 舒适性：透气、残胶少、易清除 经济性：费用要合理、符合成本控制 8、管道的固定方法包括：（ ） Ω法固定 H 型固定 Y 型固定 人字形固定E 工字型固定F Ω和结绳法G T 型固定 9、导尿管规范的固定方法包括下列：（ ） A 将 3M 加压固定胶带剪裁成 5×6cm 长方形B 在边长为 6cm 的两段中间各剪开 1.5cm 沿剪开处向两边再剪开 1cm 撕开背面离型纸将尿管塑形固定 根据美国 2008CAUTI 的规范，必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧10、导尿管固定的原则包括：（ ） 松紧适宜，达到不回缩，不牵拉 理顺导管，避免导管压疮 每班检查有无松动、潮湿，及时更换 牢固E 舒适F 美观 G 无滑脱移位 11、试回答：气囊导尿管有气囊固定，为何还在体外固定？（ ） 气囊只能避免导尿管的滑出，细菌仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口粘膜，造成尿道口粘膜缺血坏死 导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会，导致机械性炎症的发生 导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态，导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁，如膀胱括约肌较松弛，就会发 生“漏尿”现象，这种情况多见于老年患者 12、吸氧管/氧气面罩的固定方法和要求有：（ ） 单腔氧气管固定：牢固、美观、舒适 双腔氧气管固定，理顺氧气管，固定松紧适宜，每天检查耳廓后皮肤，防止导管压疮发生 面罩吸氧固定：松紧带松紧适宜，避免面罩压伤皮肤，必要时使用水胶体敷料保护受压皮肤 13、留置针的固定原理及固定要点包括：（ ） 留置针肝素帽固定部位方法:肝素帽要固定在穿刺点上方减少回血、堵管现象 原理:将肝素帽固定在穿刺点上方时，留置针延长管内压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增 大，大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液的返流 留置针末端固定方法:用高举平台法固定，固定牢固、舒适、松紧适宜，避免静脉回流阻碍引起明显肿胀和发 生压疮 正压封管的方法和小夹子放置的位置及方法:将针尖留在在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 1mI 时，-边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔管速度) ,确保留置导管内充满封管液，正压推注时关闭小夹子，再拔出针头，以及小夹子尽量靠近穿刺点 14、管道标识的管理内容包括：（ ） 颜色管理: 建议用颜色来标识管道的危险度， 如:1、高危管道用红色；2、中危管道用绿色；3、低危管道可用蓝色或不用颜色 标签张贴位置:1、尿管张贴在气囊侧；2、气管插管或气切导管张贴在距气囊 2 ^3cm 处为宜；3、其它管道如胃管、引流管则张贴在距其末端 5 10cm 处为宜 标签书写内容：管道名称、留置起止时间、签全名，必要时注明外露长度 按要求挂各种温馨提示卡，如：非静脉、防外渗、膀胱冲洗等等 如术后留置多条引流管时，接手术护士务必及时与手术医生现场确认和双人核对引流管的名称和放置位置后张 贴 为防标签模糊不清，建议用油性黑笔书写，标签需外加贴透明胶布为宜 15、各种管道的观察要点包括：（ ） 观