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中医外科辨病论治的历史沿革 辨证论治，即辨证论治，是中医学的重要组成部分和基本特征，在临床实践中发挥着重要和规范性的指导作用。中医外科学和临床其他学科一样, 历来重视辨病论治, 而且由于研究对象不同, 中医外科辨病论治有不同于其他学科的特点和优势, 同时也还存在着很大的缺陷和不足, 在某种程度上限制了中医外科学的发展, 需要通过不断地理论探讨和临床实践去完善、规范和发展, 建立一个新的辨病论治体系, 并与辨证论治有机地结合起来, 从而提高中医外科的临床疗效。 1 中医外科对于病的认识更加明确,临床仍按科类病专论某一类疾病 中医外科对疾病的认识由来已久, 商代开始有外科病名的记载, 周代外科医生“掌肿疡、溃疡之祝药杀之齐。”《黄帝内经》、《伤寒杂病论》记载了多种外科疾病, 并对痈疽、脱疽、肠痈等疾病的病因病机、临床表现、鉴别诊断、治疗和预后等方面进行了论述, 开创了中医外科辨病论治的雏形。我国现存最早的第一部外科学专著《刘涓子鬼遗方》中就有痈疽的鉴别诊断。隋唐以后, 随着对疾病认识的进一步加深, 疾病的分类和命名更加合理、更趋成熟, 如《诸病源候论》、《证治准绳·疡医》、《外科正宗》、《医宗金鉴·外科心法要诀》等基本上都是按科类病, 以病为纲, 辨证论治, 并出现了专论某一类疾病的专著。如《卫济宝书》专论痈疽, 《集验背疽方》专论背疽, 《疮秘录》专论梅毒, 而且有专病专方专药记载, 如肉瘿用海藻玉壳汤, 乳痈用栝楼牛蒡汤, 黄药子专治瘿病等, 其意义在于消除疾病的主要病理变化, 达到治病求本的目的。清·高锦庭《疡科心得集》更是以鉴别诊断立论, 对有关疾病的鉴别诊断和诊断的论述, 对目前临床仍有指导意义。并说:“凡治痈肿, 先辨虚实阴阳。经曰:诸痛为实, 诸痒为虚, 诸痈为阳, 诸疽为阴。又当辨其是疖, 是痈, 是发, 是疔等证, 然后施治, 庶不致于差谬。”可见中医外科历代医家都强调自身的辨病论治, 都是力求先“辨病”, 然后针对各个病的不同阶段进行辨证论治。正如徐灵胎在《兰台轨范》中指出的那样:“欲治病者, 必先识病之名, 能识病之名, 而后求其病所由生, 知其所由生, 又当辨其所生之因各不同, 而病状所由异, 然后考虑其治之法, 一病必有主方, 一病必有主药。” 2 中医外科学对象是临床对象,不是生理和临床研究 由于历史条件限制, 古代医家只能根据望、闻、问、切四诊来辨病辨证, 对疾病认识只能用直观的方法观察疾病表现于外的征象。对中医内、妇、儿等科来讲, 由于病变部位多内在脏腑, 医生只能通过患者外在表现来推测内部的病理变化, 严重影响了中医辨病的客观性和准确性, 对疾病的处理能力也相对较弱, 还谈不上真正的辨病论治。中医外科学研究对象是以人体外部或局部症状为主要临床表现的疾病, 即“凡是疾病生于人的体表能够用肉眼可以直接诊察到的, 有局部症状可凭的, 如痈……等等都属于外科治疗范围。”在病变局部有明确症状和体征, 其形态、色泽、范围等等, 各有特点, 目察即可辨别, 有很强的定性、定量和可检测性, 避免了抽象性和主观性。因此, 几乎所有中医外科疾病的诊治, 无论从外科学专著还是临床实践看都是辨病辨证论治。经过几千年的积累和历代医家不断总结, 中医外科对各种疾病的本质及发生发展规律都有了较深刻的认识, 对每一种疾病的病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预后的各个方面都有了详尽了解, 其中的宝贵经验至今在临床上发挥着重要作用, 这是中医外科不同于其他学科之处, 也是中医外科辨病论治的优势所在。 3 复归并以维护中医外科的发展 病名是对疾病本质认识所做的概括, 是疾病全过程病理变化及发生发展规律的代名词, 它反映了疾病的基本病理性质。通过辨病, 确立病名诊断, 便可规定其基本的治法和方药。因此, 病名的确立对辨病论治有着极其重要的作用。由于历史条件限制和中医学自身的复杂性和特殊性, 中医的病名存在着很大的缺陷, 多数是以主要症状或体征作为疾病命名的依据, 或以疾病类名为病名, 出现了过多的以证统病、一证统多病的现象, 甚至有些疾病根本没有相应的中医病名。由于病名难以反映疾病的本质, 就难以指导制订有效的理、法、方、药, 从而极大地限制了辨病论治的发展。在浩如烟海的中医外科著作中, 由于地区不同, 方言不一, 缺乏统一的标准, 以及师徒相传、父子家授等原因, 以致外科疾病命名繁多而极不统一。有时字同而义殊, 实非一类, 甚至存在着一名数病或一病数名的现象。如脱疽相当于血栓闭塞性脉管炎、肢体闭塞性动脉硬化症、糖尿病坏疽等;乳癖包括乳房纤维腺瘤和乳腺增生病;痈有颈痈, 脐痈, 委中毒之分, 而且痈、疽、发在很多时候是不分的, 可以相互代用, 像锁喉痈、臀痈都是名痈实发。此外, 随着现代医学发展, 使我们认识了许多过去不曾有过