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中医肾性贫血病机研究进展 肾性贫血（ra）是慢性肾衰竭（crf）的常见并发症，严重影响了患者的生活质量。近几年来中医在RA病机探讨、治疗等方面做了大量的工作, 取得了一定进展, 现综述如下。 1 从中医临床症状分析ra的病因 中医学中无RA这一名词, 杨彦等认为应当归属于中医“虚劳”、“肾劳”等病的范畴。徐大基从中医临床症状分析认为, RA属于肾亏精脱、瘀血阻络和脾肾俱虚、瘀毒内停。不论在肾在脾, 或脾肾俱病, 皆属“虚痨”重症。多数学者认为根据RA的病情演变和症状特点, 将其归属于中医“水肿”、“腰痛”、“血虚证”、“血劳”等证范畴。 2 肾同病,见氨清,血源不足,肾阴形血 周富明认为RA的主要原因是脏腑功能的减退和失调, 而脏腑功能减退和失调的根本因素是肾气的虚衰、肾精的不足。王少华等提出RA的病机主要有脾虚、肾虚及血瘀三个方面。陈宇基认为RA乃肾病晚期, 脾肾同病, 五脏俱虚, 浊邪壅盛阻碍脾胃, 致脾胃失运, 受纳水谷精微失度, 而气血生化乏源;且肾病日久, 肾中之精亏耗, 精不能生髓, 髓不能生血, 精血髓俱损, 血源不足, 贫血加重。孙淑玲等分析肾为先天之本, 主藏精, 精能生髓化血, 为调节机体代谢及生长繁殖的重要器官。若肾脏虚衰, 除本身的功能失调以外, 必然累及其他脏器。而脾脏首当其冲, 因脾为后天之本, 主运化水谷精微和水湿。若肾阳不足, 不能温煦脾阳而致脾肾俱虚。脾阳不振不能腐熟水谷, 则气血生化来源不足, 肾所藏之精得不到水谷精微的不断充养, 因而导致贫血证。 3 临床研究 3.1 中医药结合治疗 王莉珍认为治疗RA, 虚证为主时重在健脾益气、补肾生髓以化血, 多见于CRF病情呈相对稳定阶段;邪实为主时重在降氮泄浊化瘀, 往往是CRF病情呈进展阶段;采用中医药综合措施及分阶段不同的施治, 并结合饮食疗法, 对改善RA, 尤其对轻中度贫血的治疗有较理想的疗效, 并在改善贫血同时改善肾功能, 周富明指出填补肾精、固元扶本是治疗本病之根本, 在此基础上进行辨证施治, 随证加减。以自拟加味保元煎治疗本病, 取得良好疗效。杨霓芝等采用中医药综合疗法 (辨证分型、口服院内制剂及中医辨证结肠透析) 治疗160例CRF, 贫血改善总有效率为 90.63%, 明显优于单纯辨证对照组及西医对照组有统计学差异, 且未发现有明显副作用。 3.2 滋肾生血制剂治疗ra 左澄章等采用肾衰生血片 (当归、紫河车、川芎、丹参、赤芍、白芍、阿胶、龟板胶、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、鹿角片、枸杞子、鸡血藤、磁石等) 治疗RA, 取得较好疗效。朱电波等强调补肾填精在RA的治疗中占重要地位, 研制了复方紫河车胶囊 (紫河车与肉桂之比为4∶1) 用来治疗RA, 尤其对伴有高血压、高凝状态的RA患者有良好的疗效, 不失为一理想的药物。司秋菊等用滋肾生血冲剂 (人参、黄芪、当归、大黄、鹿角胶等) 治疗RA, 用药后治疗组较对照组 (给予铁剂、叶酸等) Hb、RBC、HCT有明显改善;骨髓有核细胞、CFU-E明显上升。说明滋肾生血冲剂可提高红系造血祖细胞增殖分化能力, 改善骨髓微环境, 延长红细胞寿命, 纠正RA。夏春英等用黄芪治疗RA, 发现其能改善患者红细胞膜的微环境, 使红细胞生存时间相对延长。另外, 黄芪能增加肝脏蛋白质的合成, 改善负氮平衡。 3.3 温补脾肾、养血 赵霞总结叶任高教授治疗RA的思路有两个方面:一是从肾论治, 因“肾藏精”而“精血互化”;一是从脾论治, 因“脾为气血生化之源”。CRF时, 脾肾衰败, 瘀阻浊滞, 脾伤则气血不足, 不能施精之于肾;肾损又失脾精的益助, 从而造成肾精亏耗, 精不化血, 久则其血更虚。故在治疗RA时, 以温补脾肾, 补气生血为基本治疗方向, 结合中医辨证论治原则, 随证加减, 以证为准。杨彦等学者总结了叶传蕙教授治疗RA的临床经验, 即脾肾同治, 慎用大辛大热之品与活血养血, 善施血肉有情之品。注重将现代医学的微观辨病与中医的宏观辨证相结合, 标本兼治, 取得较为满意效果。 3.4 治疗组和b组的疗效 张增杰等将RA随机分组, 治疗组30例, 用促红细胞生成素 (EPO) 2 000 u皮下注射, 每周2次, 在此基础上加用升血汤 (女贞子、旱莲草、黄芪、当归、白芍、鸡血藤、丹参、白术、甘草) 。对照组30例, 除不服升血汤外, 余治疗同治疗组。治疗组治疗后Hb的上升优于对照组, 有统计学差异 (P0.05 ) 。刘霖等选择RA的患者随机分组, A组40例, 皮下注射EPO 80～120 (IU·kg-1·w-1) 。同时加用归芪口服液10 ml, 2次/d。B组40例, 单用EPO, 皮下注射80～120 (IU·kg-1·w-1) 。两组均补充铁剂、叶酸、维生素B12等药物。A组疗效优于B