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控烟工作检查记录表 科室 年 月 项目 巡 查 内 容 巡 查 存 在 问 题 内容 情 况 是否看到该科室职工在诊疗区域吸烟 是□ 否□ 该科室是否实现了无摆放烟具 是□ 否□ 该科室所辖范围是否看到烟头 是□ 否□ 是否看到该科室成员中有人敬烟 是□ 否□ 是否看到该科室成员中有人接受病人或 是□ 来访者的敬烟 否□ 是否看到该科室成员中有人在科室办公 是□ 区域以外的其他公共场所敬、吸烟 否□ 科室人员是否告知就诊者及家属不要在 是□ 医院内吸烟 否□ 科室人员是否掌握控烟方法和劝阻吸烟 是□ 的技巧 否□ 科室人员是否参加学习控烟知识 是□ 否□ 其它情况记录 是□ 否□ 巡查人： 处理意见： 签署 说明：没有问题的在巡查情况相应栏目内打“√”，有问题的在存在问题栏目中准确记录，巡查结果及时反馈相关负责人或领导小组。