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四逆散化裁治疗肝脾不 这种四逆散是“伤寒论”，用于治疗pen综合征的四逆综合征，“人咳嗽、心悸、小便、腹痛或低液量腹泻”。笔者临床应用四逆散化裁治疗肝脾不和所致的头痛、胃脘痛、咳嗽、便秘等病有较好疗效, 现总结如下。 案1 李某, 男, 33岁。2010年8月21日初诊。 主诉:头部胀痛1个月。 患者1个月前因工作紧张, 出现头部胀痛, 以两侧为主, 伴烦躁易怒, 夜寐欠安, 入睡困难, 舌尖红, 苔薄黄, 脉弦细。 中医诊断:头痛 (肝郁气滞) 。 西医诊断:植物神经功能紊乱。 治法:疏肝理气, 解郁安神。 方药:柴胡10g, 枳壳10g, 白芍15g, 炙甘草10g, 川芎6g, 知母12g, 百合15g, 炒酸枣仁30g, 茯苓15g, 夜交藤15g, 合欢皮15g, 郁金10g。5剂, 水煎服。 2010年8月26日二诊:患者服药后头痛及睡眠好转, 仍多梦, 腰酸, 舌尖红, 苔薄白, 脉弦细。8月21日方加黄连6g, 肉桂1g, 7剂, 水煎服。随诊, 患者头痛及失眠症状好转。 按:患者由于工作紧张出现肝郁气滞, 肝阳上亢, 清窍被扰, 表现头痛、失眠。用四逆散化裁疏肝解郁安神。患者腰酸、多梦为阴虚火旺, 心肾不交所致, 加交泰丸使水火既济, 失眠多梦、腰酸诸症好转。 案2 韩某, 女, 42岁。2010年3月12日初诊。 主诉:间断胃脘胀痛8个月。 患者8个月前出现胃脘胀痛, 2010年5月2日胃镜示:慢性浅表性胃炎。病理:胃窦粘膜散在炎细胞浸润。现主症:胃脘胀痛, 纳差, 腰酸, 大便不成形, 每日2～3次。舌淡红, 苔薄白, 脉弦滑。既往强直性脊柱炎病史3年。 中医诊断:胃脘痛 (肝胃不和) 。 西医诊断:①慢性浅表性胃炎;②强直性脊柱炎。 治法:疏肝健脾, 温化寒痰。 方药:柴胡10g, 枳壳10g, 白芍15g, 炙甘草10g, 炒白术10g, 茯苓20g, 干姜g, 法半夏9g, 川续断10g, 金毛狗脊10g, 巴戟天10g, 浙贝母10g, 大枣20g, 7剂, 水煎服。 2010年3月19日二诊:服药后胃脘胀痛明显减轻, 仍纳差、腰酸、大便不成形, 每日1次, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦滑。守方加山药20 g, 神曲15 g, 以健脾胃。7剂, 水煎服。 按:脾胃的消化功能有赖于肝的条达舒畅, 肝气横逆犯胃, 故胃脘胀痛。正如《沈氏尊生书·胃痛》说:“胃痛, 邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚, 以木性暴, 且正克也”。该患者素体脾胃虚弱, 水湿难化, 寒痰内生, 选用四逆散疏肝理气;理中化痰丸 (人参、白术、干姜、甘草、茯苓、法半夏) 去人参加大枣、浙贝以益气健脾, 温化寒痰;川续断、狗脊、巴戟天温肾散寒, 止痹痛。全方共奏疏肝健脾、温化寒痰、温肾除痹之功效。 案3 张某, 男, 8岁。2011年10月8日初诊。 主诉:便秘1个月。 患儿近1个月大便秘结, 3～4日一行, 有时需用开塞露。现主症:大便秘结, 已3日未行, 伴腹胀、腹痛, 家长代诉患儿平时喜肉食, 较少进食蔬菜, 脾气急躁易怒。舌质红、苔黄厚, 脉弦。 中医诊断:便秘 (肝郁脾虚) 。 西医诊断:便秘。 治法:疏肝理气, 消食导滞。 方药:柴胡10g, 枳实10g, 白芍15g, 炙甘草10g, 焦槟榔9g, 焦三仙各10g, 厚朴6g, 炒莱菔子9g, 佛手10g, 郁金9g, 生白术15g。5剂, 水煎服。 2011年10月13日二诊:患儿服药后大便通畅, 腹胀及腹痛症状好转, 嘱其多进食蔬菜、水果, 守方继续服用10剂, 以巩固疗效。 按:该患儿便秘由于肝气郁滞, 肝脾之气郁结, 导致传导失常, 气机郁滞, 故腹胀、腹痛、急躁易怒。用四逆散疏肝理脾;生白术健脾通便;佛手、郁金理气解郁;焦槟榔、焦三仙、厚朴、炒莱菔子宽中理气。诸药共奏疏肝理气健脾之功效, 腑气得通, 便秘得愈。 案4 李某, 12岁。2010年10月5日初诊。 主诉:咳嗽20天。 患者近1个月咳嗽, 干咳无痰, 伴咽痒、咽堵, 大便干, 舌质红、苔薄白, 脉弦滑。查体:咽部充血, 两侧扁桃体Ⅰ度肿大。 中医诊断:咳嗽 (肝火犯肺) 。 西医诊断:急性咽炎。 治法:疏肝清肺, 利咽止咳。 方药:柴胡10g, 枳壳9g, 炒白芍10g, 生甘草9g, 桑叶10g, 黄芩10g, 杏仁9g, 桔梗10g, 紫菀10g, 蝉蜕6g, 射干9g, 玄参10g。5剂, 水煎服。 2010年10月10日二诊:咳嗽、咽痒症状明显减轻, 仍大便干, 舌质红, 苔薄白, 脉弦滑。守方加炒莱菔子9g, 焦槟榔9g, 焦三仙各10g消食通腑, 以利肺气通降。5剂, 水煎服。 按:五脏六腑皆令人咳, 该患儿肝气过盛, 木火刑金, 上逆而咳。四逆散疏肝理气, 加桑叶、黄芩、杏仁、桔梗、蝉蜕等