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口腔肌功能的平衡协调 1 口颌功能运动 口腔是胃肠道的起源地，具有复杂的食物吸收、咀嚼、吮吸和吞咽等功能。此外, 口腔具有感觉功能, 可协助语言和发音, 具有参与面部表情和辅助呼吸等功能。口腔的各种功能是在中枢神经的支配下, 依靠牙齿、唇、颊、舌、腭等器官, 通过口颌系统肌肉的收缩和下颌运动完成的, 是咀嚼系统组织器官分工合作的结果。其中, 口颌功能运动不仅涉及口周、舌咽、颜面部唇、颊肌肉的运动, 还涉及支配下颌及颈椎关节运动等肌肉的协同作用。在生长发育期间若出现面颌部肌肉发育或功能异常, 即有可能破坏颌骨及牙弓之间的平衡, 进而导致颅面骨骼或牙列畸形。而在正畸治疗中, 牙弓、颌骨位置的改变必须与周围肌肉功能相协调, 否则, 难以取得治疗的成功和稳定。因而, 对面颌肌肉进行功能恢复训练对于提高错牙合畸形的矫治效果以及维持矫治效果的稳定都有至关重要的意义。 2 口颌功能异常也可能导致错牙合畸形产生的原因 口腔肌群的协调和平衡对颌骨发育、牙齿排列以及牙轴方向的调整有重要影响;反之, 肌功能异常也会影响口腔肌群的平衡和协调, 进而造成错牙合畸形。肌肉附着于骨骼, 肌肉收缩所产生的拉力对骨骼的生长和改建起着重要调节作用。例如, 舌肌与口周肌肉的平衡异常会导致反牙合、上前牙前倾、牙列拥挤等畸形的出现。咀嚼肌功能亢进, 会降低磨牙区咬合高度, 形成深覆牙合;相反, 咀嚼肌功能低下, 则可能增高磨牙区的咬合高度进而形成开牙合。颈部肌群功能左右差异较大时, 左右两侧的咀嚼肌、下颌升支、髁突的形态则会出现差异, 进而影响颌骨形态的对称性。颈颏肌与舌体位置则会影响下颌骨的位置:当舌骨下肌群功能亢进时, 舌骨被拉向后, 下颌骨被迫后下旋转, 变成小下颌无颏的面型。 正常情况下, 口腔承担着吮吸、吞咽、咀嚼、呼吸等功能。口腔功能的正常执行依赖于口腔各个肌群的平衡和协调, 若种种原因致口颌功能异常也会造成肌功能紊乱, 进而导致错牙合畸形的发生。 (1) 吮吸功能与翼外肌关系密切。婴儿出生时, 下颌处于远中位置, 需通过正常吮吸刺激, 诱导下颌从远中向前调至中性位置。若喂养不当, 吮吸功能不足, 可使婴儿下颌前伸不足或前伸过度, 影响翼外肌功能, 会造成下颌远中错位或下颌前突畸形。 (2) 正常吞咽动作主要依靠咀嚼肌的收缩, 形成正常的唇闭合, 从而完成吞咽功能;通常面部表情肌不参与吞咽活动。若吞咽时面部表情肌紧张, 则可能形成异常吞咽, 影响口唇自然闭合, 牙弓内外唇舌肌失去正常动力平衡, 久之就会造成上前牙唇倾、下前牙压低, 形成上牙弓前突、开牙合或反ue367畸形。而下颌降肌群被过度向后下牵引, 可发展成为下颌后缩畸形。 (3) 正常的咀嚼运动能够对颌面骨骼产生生理性刺激, 从而促进其生长发育。咀嚼功能异常时, 对牙、ue367、面的功能刺激不足, 会影响颌骨发育, 造成各种错牙合畸形。比如, 长期单侧咀嚼, 可使经常咀嚼侧的牙齿、颌骨和咀嚼肌发育丰满, 甚至造成功能性肥大;而废用侧因缺乏咀嚼功能刺激而发育不足, 甚至消瘦塌陷, 从而造成两侧面部不对称、左右牙齿排列不齐、颞颌关节紊乱等。 (4) 正常情况下, 呼吸功能主要是由鼻腔和呼吸道完成的。若鼻呼吸功能受阻, 则会迫使以口呼吸代替鼻呼吸, 长期口呼吸可引起严重的牙、ue367、面的发育畸形。口呼吸可导致鼻腔、口腔、舌、唇、颊及升降颌肌等肌群功能失常, 导致口颌系统功能异常, 是形成严重错牙合畸形的一个常见因素。口呼吸时下颌下垂, 颊肌紧张, 舌体随下颌下降, 使上牙弓失去原有的舌肌和颊肌群所维持的内外应力平衡, 形成牙弓狭窄、上下切牙唇倾、后牙反ue367等错牙合畸形。同时, 由于口唇不能正常闭合, 可出现上唇发育不良、开唇露齿等畸形。 此外, 不良口腔习惯也会影响肌肉功能平衡, 导致错牙合畸形的产生。比如, 吮指习惯可破坏上下牙列之间的肌平衡, 形成上前牙前突、下前牙后缩、面部偏斜等牙牙合畸形;吐舌习惯主要影响牙弓内外肌力在垂直向和横向的平衡, 出现吐舌部位的开牙合畸形;而咬唇习惯则破坏牙列与唇肌之间的平衡, 根据咬唇习惯的不同, 可导致下颌后缩或前突;咬物习惯则破坏局部肌肉平衡, 导致局部开牙合甚至面部中下三分之一的形态异常。 3 常规的检查检查 面颌肌肉功能的检查, 可通过问诊、视诊、触诊、X线检查、功能运动检查等手段进行全面分析。 (1) 问诊:主要是了解患者的主诉、病史, 有无口腔不良习惯等。 (2) 视诊:包括面部和口内检查两方面。面部检查主要观察面部左右对称性、侧貌凸度、口周肌肉紧张度、双侧口角高度、唇形等, 还需观察颈部侧貌判断胸锁乳突肌以及舌骨肌群的紧张度, 借以判断颈部姿势。口内检查主要是检查牙齿萌出状况, 磨牙区咬合高度, 牙弓、牙槽骨以及腭盖的形态, 唇、舌系带的长度