急性胰腺炎处理指南.pptx

急性胰腺炎处理指南 ------重症医学科业务学习 背景急性胰腺炎在世界范围内是最常见的需要紧急收治人院的消化系统疾病之一，年发病率每10万人口13—45例；美国每年因急性胰腺炎入院的患者达27万人次，总花费超25亿美元。重症患者中其死亡率可达30％； 背景2002年国际胰腺协会(International Association of Pancreatology，lAP)颁布急性胰腺炎处理指南；国际胰腺协会(IAP)及美国胰腺协会(American Pancreatic Association，APA)合作制订了最新版急性胰腺炎处理指南(IAP/APA evidence—based guidelines for the management of acute Pancreatitis --刊登于2013年7月(Pancreatology)电子版 概述 指南涵盖了急性胰腺炎临床处理的12个主要方面的38个相关临床问题：A)急性胰腺炎的诊断及病因学；B)严重程度的评估及预后判断；C)影像学；D)液体治疗；E)重症监护治疗；F)感染性并发症的预防；G)营养支持；H)胆道疾病的处理；I)坏死性胰腺炎的外科处理指证；J)坏死性胰腺炎的外科处理时机；K)坏死性胰腺炎的外科处理方法；L)胆囊切除的手术时机。 概述来源数据库：PubMed、Embase、Cochrane databases；纳入标准：(1)急性胰腺炎患者，针对某一专门问题，样本量20例以上，包括文献系统综述在内的随机性或观察性队列研究；(2)英文文献，同时鼓励将符合条件的非英文文献译为英文；(3)能够获取全文。排除标准：(1)非随机研究，样本量少于20例(存在选择偏倚可能)；(2)病例中含慢性胰腺炎患者；(3)1993年之前的非随机研究。1993年之前的RCT，如果专家组认为与当前床实践不符合，也予以排除。 概述指南内容以问题方式按A、推荐，B、评价三部分展示；A、推荐：确定GRADE系统推荐力度(1=强，2=弱)及证据质量(A=高等，B=中等，C=低等)；B、评价：针对总体结果及每项研究的方法学参照GRADE系统标准后作出的关键性评论。 急性胰腺炎处理指南1、急性胰腺炎的诊断及病因学1.1：急性胰腺炎定义是什么?急性胰腺炎定义符合下列3条标准中的2条即可：临床症状(上腹痛)；实验室检查(血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值高限3倍)；符合影像学(CT、MRI、B超)检查标准。(GRADE 1B，高度共识) 急性胰腺炎处理指南评价：影像学检查（增强CT）有用，但通常不是必须的，其适用于：镇静状态下的患者；临床怀疑有十二指肠穿孔的患者；发病和实验室指标变化之间时间间隔较长的患者；尿胰蛋白酶原__2试纸检测，未被纳入。 急性胰腺炎处理指南1、急性胰腺炎的诊断及病因学1.2患者入院后，如何确定急性胰腺炎的病因?为明确急性胰腺炎的病因，应了解患者详细的个人史(如：既往急性胰腺炎病史、胆石症、饮酒史、滥用药物或毒品、高脂血症、创伤、近期侵袭性操作如ERCP等)及胰腺疾病家族史，体格检查，实验室血清检查(如：肝脏酶学、血钙、甘油三酯等)以及影像学检查(如：右上腹B超)。(GRADE1B，高度共识) 急性胰腺炎处理指南评价：由于急性胰腺炎的治疗及随访依赖病因学的确定，入院后应行腹部B超检查。 尽管有几项研究显示单一生化指标对判断胆源性胰腺炎不可靠，但发病48小时内 ALT150 U／L对于胆源性胰腺炎的阳性预 测值仍超过85％ 急性胰腺炎处理指南1、急性胰腺炎的诊断及病因学1.3病因不明的急性胰腺炎患者首次或再次发病后，应行哪些进一步检查?常规的胆道学病因检查（B超) ；内镜超声(EUS)检查---胆道微小结石、胆道肿瘤或慢性胰腺炎；腹部CT检查（之前未完善）；(分泌素刺激下)MRCP；行遗传学咨询(不必要行基因检测)。(GRADE 2C，低度共识) 急性胰腺炎处理指南评价：系统评价了共5项研究，涵盖了416例病因不明急性胰腺炎患者。EUS诊断检出率为32—88％，同时还能分辨胆泥或慢性胰腺炎征象。几项新检查方法(如分泌素刺激下MRCP、遗传学咨询、ERCP下测压、胆汁分析等)并非广泛适用，其确切诊断价值仍有待确定。 急性胰腺炎处理指南 2.严重性评估2.1急性胰腺炎患者入院时及人院后48小时，哪项指标对判断其严重程度最佳? 全身炎症反应综合症(SIRS)对于判断急性胰腺炎患者入院时及人院后48小时病情严重程度最佳。(GRADE 2B，低度共识)SIRS定义为以下4项指标中出现2项或以上者： (1)体温36℃或38℃，(2)心率90／min，(3)呼吸频率20／min，(4)白细胞计数4×10^9／L或12×1