快速康复在腹腔镜下盆底重建术中的护理实践.ppt

目 录 1 什么是快速康复 在腹腔镜下盆底重建术中的实践 2 小结 3 概念 主要 内容 快速康复 目的意义 在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。 概念 快速康复外科(fast track surgery，FTS) 控制围手术期的病理生理学反应，促进病人康复，而不仅仅为了早期出院 减少了治疗费，减少了并发症，更重要的是提供了更好且更有效的医疗服务 麻醉： 1.全麻不做为首选 2.配合区域麻醉 微创手术操作： 1.损伤小、出血少 2.手术时间短、 疼痛小 围手术期护理： 1.术前心理护理 2.术中保温 3.术后早期下床活动 一 三 二 主要内容? Y网：将子宫或阴道顶端与骶骨前纵韧带通过网片连接起来 腹腔镜下阴道骶骨固定术 LSC 实践 重建 Reconstruction 1R 2R 3R 4R 修补 Repairation 替代Replacement 切除 Resection 新理念是“重建”支持结构 恢复解剖，恢复功能 实践 1.术前访视： 手术部位隐私，难以开口 手术耗材昂贵 对手术风险担心 访视时应以通俗易懂的语言介绍此术式的优点， 安抚患者的情绪，对患者的痛苦表示理解，使其积极配合手术。 2.麻醉 实践 实践 3.摆放体位 3.摆放体位 实践 主要内容 小腿部支撑 精确调节 轻松调节 随时调节 任意调节 视频 实践 4.保暖 4.保暖 实践 * 实践 5.手术配合 5.手术配合 实践 阴道前壁分离4-6cm、阴道后壁分离8-9cm3*3 缝合固定网片 5.手术配合 实践 和对这两个部分的小结 在快速康复这部分内容有。。。 FTS最早是由丹麦的医生提出，在欧美比较流行，我们国家也开始流行。在心脏外科和结直肠外科应用效果比较显著,现已广泛应用到各科 4.还有一些内容是不插胃管、尿管、不做肠道准备等，现在我们做肠道手术已经不插胃管，即使有插尿管，也是手术结束就拔掉。丹麦的医生研究发现，机械性的肠道准备并不能降低直肠手术患者术后吻合口漏的发生率， fts提倡微创手术，我们妇科微创手术几乎涵盖了所有的开腹手术，。。。以LSC为例，LSC是盆腔器官脱垂的金标准术式 治疗盆腔脏器脱垂由早期的切除，选伤大，术后易复发，发展到现在全腹腔镜下完成的盆底重建。病人的损伤小，不易复发，更有利于术后恢复 fts强调术前充分沟通，做好心理护理与病人的预后有密切的关系，患者长期受疾病的折磨，心理负担重，因此术前。。。。。俗话说良言一句暖三冬，积极的语言还是让病人感觉到你的关心，微笑服务 fts提倡使用最优化的麻醉方法。我们采用的是病人全麻后，在B超引导下行腹横筋膜阻滞，这样可以减少全麻药的用量，也可以达到术后镇痛的效果。有利于病人早期下床活动。你们如果没有做神经阻滞，也可以用罗哌+利多卡因在伤口周围做局麻， 为了预防下肢静脉血栓、避免神经受压，我们使用了马镫形腿架。 马镫形腿架是病人清醒时摆放，询问病人是否舒适，但是要注意保护病人的隐私 TKO指足尖、膝、肩在一条直线上 1.由腘窝支撑改为小腿支撑，避免腘窝神经和腓神经的损伤，脚套对患者腿部进行二次保护。2.截石位角度和高度3.术中也可以在保持腿部无菌状态下调节各种角度4.气动助力型腿架可以轻松移动双腿至所需的位置5.摆放角度可以精确调节并定量显示 . 1.由腘窝支撑改为小腿支撑，避免腘窝神经和腓神经的损伤，脚套对患者腿部进行二次保护。2.截石位角度和高度3.术中也可以在保持腿部无菌状态下调节各种角度4.气动助力型腿架可以轻松移动双腿至所需的位置5.摆放角度可以精确调节并定量显示 . 3.fts十分重视围手术期体温的维护，妇科的患者都是女性，对温度比较敏感。要检查室温是否舒适，我们准备了。。目的都是为了防止术中低体温。 低体温会诱发心律失常，切口感染发生率也会增加，因此，维持术中及术后正常体温是fts中另一个不可忽视的重要方面， fts强调完好的手术器械、设备是手术成功的保证，术前应检查各仪器设备是否完好，并处于备用状态，2做腔镜手术，各种仪器的连接线比较多，我们要整理清楚，.。。手顺。。3.脚顺，脚踩也要合理放置。。 fts要求器械护士应熟悉手术步骤，密切配合，以lsc手术为例，切除子宫时分离出膀胱阴道间隙、直肠阴道间隙、骶前区域分离，为缝合补片做准备 备2/0普里宁，剪为18cm2根，固定网片，Y网重叠区域位在阴道残端正中位置，缝线不能穿透阴道粘膜层 我们现在术前2-6h会叫病人口服素乾溶液200ml，胃排空液体2小时。这样可以降低术后胰岛素抵抗和肌红蛋白的浓度