1例卵巢癌患者胸腹水引流的个案护理.ppt

一例卵巢癌患者胸腹水引流的个案护理 入院诊查 一般资料：韩玉今，女，61岁，吉林人，朝鲜族，中学学历 主诉：间断腹胀1年，加重伴呕吐、呼吸困难2周 现病史：2周前无明显诱因出现腹胀进行性加重，伴恶心、呕吐，纳差。 既往史：既往高血压、糖尿病病史，曾因“脑梗塞”住院治疗（具体不详）。 月经及婚育史：14岁初潮，平素月经规律，53岁绝经，绝经后无阴道流血，孕6产2，现有1子1女，配偶体健。 家族史：患者哥哥有直肠癌，姐姐有糖尿病 体格检查：T:37.0℃，BP:189/111mmHg，P:76次/分。腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱，腹部可触及巨大包块，质中，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。外阴发育正常，阴道畅，少量分泌物，宫颈常大，光滑，子宫触诊不满意，左侧附件区可触及巨大包块，压痛阳性。 辅助检查：05-21于我院腹部彩超提示：腹腔巨大肿物、腹水大量，多考虑浆液性囊腺瘤。 治疗经过： 入院后予降压及纠正水电解质紊乱，稳定内环境治疗，予速必林抗凝。 据腹部+盆腔及头颅MRI结果行腹腔穿刺，并留置腹腔引流管。 胸腹水检查提示恶性肿瘤可能，患者要求转院治疗，遂予转院。 胸腔密闭式引流术 胸膜腔 ——由脏层和壁层胸膜之间形成的封闭腔隙，正常人胸膜腔有3-15ml液体，起润滑作用，即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。腔内呈负压，助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。 胸腔闭式引流的目的： 1）排除胸膜腔内积液； 2）排除胸膜腔内积气； 3）恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术 侧迅速膨胀； 4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。 密闭式引流手术及引流管安放位置 引流气体——锁骨中线第2肋间 引流液体——腋中线和腋后线之间的第6-8肋间 引流脓液——脓肿的最低点 上肺叶切除——2根 上---排气 下---排液 引流瓶的种类 护理问题： 1、疼痛 2、焦虑 3、潜在并发症：低血容量性休克 4、潜在并发症：电解质紊乱 护理措施 1、一般护理 休息与活动：术后卧床24h 饮食：高蛋白、高热量、高维生素饮食，限水、 钠的摄入,每天限水1000ml/d。 2、严密观察患者神志、生命体征、尿量变化， 有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜感染征象，同 时观察患者血浆蛋白及电解质等实验室结果 护理措施： 3、伤口及管道的护理 1）、观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。 2）、保持管道的密闭性及及有效固定 确认整个胸腔密闭式引流装置连接紧密、且固定稳妥。保持引流瓶直立状态，将引流瓶放置于安全处，搬运患者或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭管道。 3）、保持管道通畅 检测X线报告以确定管道的位置。定期以离心方向挤压管道，通过观察引流液的情况和水柱波动来判断引流是否通畅，一般水柱波动4~6cm，观察胸腔积液体征，若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需立即报告医生，并设法挤捏 护理措施: 4）、确保引流效果 重视患者呼吸情况、主诉、SPO2的变化，观察胸腔引流液的量、颜色、性状，一般正常引流量为第一个2h为100~300ml，第一个24h约500ml，第一个8h多为血性。 5）、预防气胸 预防引流管连接处脱落及意外拔管。随时检查引流装置是否密闭及有无妥善固定。在床边准备两把无齿止血钳，以备随时急用，并教会患者脱管的紧急处理方法： （1）引流管连接处脱落时:应立即用两把无齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引流装置。 （2）引流管管自胸壁伤口脱出：立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生，作进一步处理。 护理措施： 6）、掌握拔管指征 一般置管48~72h后，无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，胸片显示肺部膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难，则可拔管。 几种常见的异常水柱波动分析 1.水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。 2.水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 3.水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。 4.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示气胸或残腔内积气多。 护理措施： 4、疼