髋关节置换术后康复护理.pptx

髋关节置换术的康复护理髋关节解剖髋关节置换髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术；人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法手术意义缓解疼痛矫正畸形、重建关节稳定性恢复和改善关节的运动功能，提高生活质量手术适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重：陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者股骨头缺血性坏死：Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者退行性骨关节炎：老年人，有严重疼痛的骨关节炎类风湿关节炎及强直性脊柱炎髋关节强直：未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形慢性髋关节脱位失败病例：关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节手术禁忌症各种急性炎症病变或髋部有感染灶者髋部神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者重要脏器疾病未得到有效控制者难以配合治疗者病理性肥胖下肢患有严重的血管性疾病 手术并发症下肢深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞假体脱位疼痛（髋部大腿痛）伤口感染关节僵硬假体松动等手术前准备拍X光片了解病变情况及严重程度排除其他疾病：如陈旧骨折完善手术前常规血化验了解全身情况，明确能否耐受手术治疗及手术相关风险——超声、心电图、心脏检查、肺功能术前加强心肺功能训练。如：多做深呼吸，加强咳嗽锻炼，增加肺活量；戒烟、酒加强营养支持。如有糖尿病，应积极控制血糖；高血压患者术前应积极控制血压心理辅导，了解手术必要性，消除对手术的恐惧适应病床上排便的情况 手术后康复原则早期介入，循序渐进个体化原则（年龄，并发症，疼痛和手术并发症等）早期关节持续被动运动肌力训练贯穿于整个康复进程注重平衡和本体感觉的训练主动ADL的训练并发症的预防手术后常见功能障碍及康复目标常见功能障碍康复目标髋部肌肉力量降低髋关节活动范围减少站立平衡及本体感觉能力下降功能性活动耐力差移动时疼痛增加行走、上下楼梯、驾驶等日常生活活动(Activity of Daily Life, ADL)受限重点在减轻疼痛、增强肌力及柔韧性、恢复身体移动能力，并告知患者及其家属日常生活活动训练及禁忌手术后患者的护理评估疼痛 → 与股骨头坏死、手术有关焦虑/恐惧 → 与担心预后及手术有关躯体移动障碍 → 与疼痛和术后卧床有关知识缺乏 → 与饮食、体位、功能锻炼有关有废用综合征的危险 → 与卧床缺乏锻炼有关生活自理能力下降 → 与活动受限、手术因素有关有皮肤完整性受损的危险 → 与体位受限有关潜在并发症 → 与血栓形成和栓塞、感染、关节脱位、便秘等预期护理目标患者能在护士和家人的协助下完成生活所需掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识患者术后切口疼痛缓解患者在住院期间无并发症或出现并发症得到及时发现、控制，及时护理术前护理措施（一）生活护理保持床单整洁，如有污染及时更换加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于患者方便取用处留陪人一位，协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱、早期功能训练的方法床上便盆的使用的训练 便盆的放置：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健侧撑床用力，协助将骨盆整 体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收的 动作。术前功能锻炼 呼吸功能的训练：戒烟，有效咳嗽，膈肌收缩 T型枕的使用：防止髋关节错误体位 四肢功能的锻炼：踝泵运动、股四头肌收缩、足跟滑动运动、臀肌等长收缩 等 术前护理措施（二）心理护理护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使患者了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问做好患者的思想工作，解除患者的思想顾虑缓解患者的紧张情绪。根据患者的年龄、职业、文化程度等讲解手术相关知识，使患者配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症术前护理措施（三）饮食护理术前禁食禁饮术后早期（1-2周）饮食上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等； 术后中期（2-4周）可在初期的食谱上加以部分含高维生素A、D和钙、蛋白 质的食物，如动物肝脏等； 术后晚期（5周以上）饮食无太多禁忌，可辅以部分舒筋活络的汤汁如老母 鸡汤等术后护理措施按硬膜联合麻醉术后常规护理体位护理翻身技巧病情观察管道护理疼痛护理预防术后并发症：深静脉血栓、感染、关节脱位、褥疮、便秘等康复技巧：术后的功能锻炼、髋关节的保护技术体位护理当天应平卧，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30°，防止搬运时脱位，必须保持外展中立位1天以后，取半卧位，对于取外侧入路的患者取30-45°的卧位术后当周