脑卒中的康复护理.pptx

脑卒中的康复护理授课内容一、卒中概述脑卒中（stroke）—又称中风，多以偏瘫形式出现，俗称半身不遂是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件流行病学：发病率、死亡率、致残率高分类 病 因 血管壁变化血液成分卒中血流动力学改变心脏病病因病理出血灶中风囊缺血半暗带脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎基底动脉系统约占1/5闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死危险因素可干预因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素不可干预因素：年龄、性别、遗传因素诊断脑血栓形成安静状态下发病，缓慢发展大多数无明显的头痛和呕吐发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍多有肢体瘫痪特殊检查脑脊液：一般不含血CT、MRI：可确诊脑栓塞发病急，无前驱症状意识清楚或有短暂性意识障碍肢体瘫痪特殊检查腰穿脑脊液一般不含血若有红细胞可考虑出血性脑梗死CT、MRI检查可明确诊断脑出血高血压病史突然发病有意识障碍及颅内压增高伴偏瘫、失语CT可诊断蛛网膜下腔出血突然发病剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液可有意识障碍及颅内压增高可有偏瘫和视力障碍CT可诊断腔隙性脑梗死CT或MRI检查病灶直径≤(1.5 ~2)cm二、主要功能障碍三、康复护理评估1、脑损害严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表（GCS）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）临床神经功能缺损程度评分标准2、运动功能评估 肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能 肌力: 肌肉收缩时最大的力量 肌张力:肌肉静息状态下的紧张度Brunnstrom 6阶段评估阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻平衡功能评定法三级平衡检测法： Ⅰ级平衡是指在静态不借助外力的条件下，患者可以保持坐位或站立位平衡 Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）条件下，患者的身体某个或几个部位运动时可以保持平衡 Ⅲ级平衡是指患者在有外力作用或外来干扰的条件下，仍可以保持坐位或站立位平衡3、感觉评估痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉4、言语功能评估5、心理评估 评估患者的心理状态，人际关系、适应能力、社会支持系统，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍 6、吞咽功能评估 饮水试验 让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的时间 ，有无呛咳，注意观察是否有水从口角流出 吞咽能力评估 7、认知功能评估 AMT MMSE8、日常生活活动能力评估 Barthel指数和功能活动问卷（FAQ）9、生存质量评估 生活满意度量表、WHOQOL-100量表和SF-36量表四、康复目的美国心脏病学会脑卒中预防和康复专题研讨会(1996)预防、早期发现、及时处理合并症及并发症预防复发及其它与复发有关的疾病训练最大限度的生活自理促进病人和家庭的社会适应性鼓励与社区一体化提高病人的生存质量效果理想—积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的能力效果不理想—维持性康复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗痉挛期软瘫期后遗症期恢复期五、卒中的康复护理护理软瘫期康复护理脑出血2-3周，脑梗死1周左右，以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用综合征康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩早期介入时机一般在病人生命体征稳定、神经症状不再发展后，脑梗死48~72h后，脑出血3~5天后开始在不影响临床抢救，不造成病情恶化的前提下，康复护理措施应早期介入早期介入的目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一