糖尿病足溃疡的护理.ppt

伤口腐烂组织的清创 尽快清除腐烂组织 个案资料 一般资料 罗XX，男，51岁,高中文化，商人 一般情况 精神食欲可，无饮酒嗜好 主诉 口干，多饮5年，右足溃烂3月，当地医院治疗后加重转入 入院诊断 2型糖尿病，糖尿病足（右Wagner 3级），周围血管病变周围神经病变 现病史： 2014年10月出现右足趾间溃烂，当地医院住院，经抗感染治疗后溃烂加重，出现流脓，右足红肿加重，二趾局部坏疽于2012年12月4日转入我院内分泌科治疗。 伤口护理思路 2016年12月4日首诊 部位 右足 1目的：清创，充分引流 2、敷料：亲水性纤维银 碘纺纱（局部杀菌，处理渗液，自溶性清创） 3、换药频次：每日一次 Wagner分级 4级 大小 清创前6X4x5cm 潜行、窦道 足背、足底贯穿 基底 100%黄色 渗液 大量黄色脓性 气味 腐臭味 周围皮肤 大片浸渍 疼痛 5分 足背动脉 左足正常，右足减弱 10g尼龙丝 左足正常，右足6/10 健康指导 急性期抬高患肢、避免负重 床上运动 饮食:每日摄入足够的蛋白质 疼痛管理 讲解糖尿病足的发生、发展 糖尿病足的康复、预防 康复期借助支具的活动 伤口处理12月7日（第三天） 部位 右足 1目的：清创，促进肉芽生长 2、敷料：亲水性纤维、亲水性纤维银 3、换药频次：隔日一次 Wagner分级 4级 大小 潜行、窦道 足背、足底贯穿 基底 100%红色 渗液 中量黄色澄清渗液 气味 无臭 周围皮肤 红肿消退，无浸渍 疼痛 5分 足背动脉 左足正常，右足减弱 10g尼龙丝 左足正常，右足6/10 伤口处理12月9日（第九天） 伤口处理12月9日（第五天） 部位 右足 1目的：清创，促进肉芽生长 2、局部负压治疗 （VSD） 3、换药频次：一周一次 Wagner分级 4级 大小 潜行、窦道 足背、足底贯穿 基底 100%红色 渗液 中量澄清渗液 气味 无臭 周围皮肤 红肿消退，无浸渍 疼痛 5分 12月4日---12月31日伤口动态图 12-4 亲水性纤维银 换药每日一次 12-7 亲水性纤维 换药隔日一次 局部负压治疗 换药每周一次 12月4日---12月31日伤口动态图 12-24负压治疗2周后 12-31负压治疗3周后 出院继续门诊换药 早期下床活动 出院后门诊换药 12-31---2-9 亲水性纤维 换药3天一次 亲水性纤维换药周围皮 肤湿疹，外用湿疹药膏 亲水性纤维 换药每周2次 健康教育--溃疡期 控制血糖 抬高患肢、避免负重 饮食:每日摄入足够的蛋白质 疼痛管理 讲解糖尿病足的发生、发展 糖尿病足的康复、预防 糖尿病足支具的使用 1. 糖尿病足溃疡护理鞋 用于：足底发生溃疡时（耐重性溃疡），足侧/背发生溃疡时（零耐重性溃疡） 糖尿病足鞋具 足溃疡诱因 搔抓皮肤破溃 水泡破裂 烫伤 外伤 修脚 新鞋磨破 足畸形 忽视和漠不关心 健康教育—预防 严格控制病情 戒烟 保持清洁，滋润 避免烫伤、冻伤，冬天保暖 正确修剪趾甲 正确处理胼胝 矫形手术 每日检查双足 预防为主，分层管理，全程跟踪，综合治疗 糖尿病患者足部自我保健 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 足部减压 对糖尿病专用鞋的要求 鞋特征 糖尿病鞋选择标准 鞋面 由皮革等优质材料做成，内衬光滑，脚趾区域无接缝 长度 当患者站立时，鞋顶端离最长的脚趾要留出1cm的距离 深度 在不引起压力的情况下可容纳脚趾 宽度 鞋的侧部不应使旁边的脚趾感觉受到挤压 低跟 小于或等于2cm 鞋底 防滑 松紧度 足够紧固可使双脚向前滑动 封闭式鞋跟 开放式鞋跟会使周围的皮肤受损，而且通常需要患者并拢脚趾贴合鞋跟，这样会增加足部溃疡的风险 预防性糖尿病足减压鞋制作法则 减少足底压力，减少震动和切变力，能适应、稳定、支持已变形的足 适合足的形状和大小，最宽是跖趾关节处，趾尖与鞋头的距离0．95-1．27 cm 足趾及足背应有充足的空间，系鞋带的鞋能够调整大小适应足水肿和变形 足跟部位舒适、合脚 鞋子可适当限制关节的活动，加强足的稳定性，减少疼痛 平衡有困难的患者，宽松和鞋跟低的鞋可改善其稳定性 从材料和形状考虑鞋和鞋垫的设计 ： 深，能容纳矫形鞋垫； 前足趾部位加宽加深，保证足趾有足够空间，避免垂直和水平挤压； 据足底、足弓生物力学塑性设计的可抽卸三维鞋垫，足底压力的均匀分布 弹性一体的鞋底和鞋垫设计达到最佳的减震效果。 Tovey’s国际制作法则 适合糖尿病患者的鞋 小结 多学科协作治疗模式 清创是伤口愈合的关键---黄色腐肉，分泌物应每次换药时清除，呈现红色组织 清洗伤口时生理盐水是最佳选择 如选择特殊的冲洗液需要再次用生理盐水冲洗，