颅脑损伤的康复护理.pptx

颅脑损伤的康复护理 内容简介 颅脑损伤的概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 一、概述 [定义] 颅脑损伤（ Traumatic brain injury,TBI ）： 一组因外力、火器引起脑功能发生改变,致意识丧失、记忆缺陷和神经功能缺损的伤病 [病因] 交通事故 工业意外 运动意外 自杀 暴力 战争 [发病情况] 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位 死亡率（25%）和致残率高，居第一位 美国年发病人数约有23.5万人 中国颅脑创伤发病率为100一150/10万/年，约占创伤患者总数的15％ 男女比例为2 : 1 最常见的危险因素：交通意外、坠落伤、斗殴 按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑 损伤 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀 [分类] (5)按损伤方式 开放性颅脑损伤： 头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂， 脑组织和外界相通 闭合性颅脑损伤： 头皮可有破裂、颅骨可有骨折， 但脑组织不与外界相通 （6）按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在20分钟内 中型：9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止 9 原发性脑干损伤 昏迷 瞳孔改变 锥体束征 去大脑强直 呼吸循环功能紊乱 [损伤影响] 广泛、严重、必须重视！ 对躯体功能的影响 对认知功能的影响 对日常生活活动能力的影响 对学习、工作能力的影响 对家庭、婚姻关系的影响 对个人、家庭及社会经济的影响 对生活质量的影响 病因 发病 环节 病变 性质 症状 治疗 卒中 动脉硬化、高血压、心脏病 脑血管 局限性或弥漫性供血不足或受压 偏瘫、失语、吞咽障碍 以改善运动为主的康复 颅脑损伤 暴力 脑组织结构 多为弥漫性、多病灶的损害 认知障碍、精神异常、运动功能障碍 以促醒、改善认知为主的康复 康复意义 减少致残率 改善残存功能 提高患者的生活质量 12 ★ 意识功能障碍 ★ 运动功能障碍 ★ 认知功能障碍 ★ 言语及吞咽功能障碍 ★行为功能障碍 ★ 迟发型癫痫 ★ 精神心理功能障碍 ★ 自理能力障碍 ★ 就业能力障碍 二、主要功能障碍 13 记忆障碍 注意力障碍 推理/判断障碍 认 知 功 能 障 碍 执行功能障碍 交流障碍 发音困难，言语缓慢、用力、发紧，发音不准，吐字不清 不能表达 迟发性癫痫 住院期间：5%病人有癫痫发作 伤后一年内：约50%病人有癫痫发作 全身癫痫发作的护理： 痉挛发作几秒-数分钟，意识丧失5～15 min和全身抽搐 处理： 呼吸道保持通畅：平卧, 头偏一侧，松衣领，上下牙垫纱布卷 镇静药 防外伤，勿暴力按压 安静的环境 意识功能评估 运动功能评估 言语及吞咽功能评估 认知功能评估 三、康复护理评估 精神功能评估 意识功能评估 脑损伤严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 包括：睁眼反应 运动反应 言语反应 GCS评分 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛肢体伸过 2 不能运动 1 三项累计分，13~15分为轻型,9~12为中型，3~8分为重型，其中3~5为特重型 运动功能评估 运动模式评估 Brunnstrom 6阶段评估 肌力评估 肌张力评估 痉挛评估 平衡与协调功能评估 言语及吞咽功能评估 失语症 汉语失语症成套测验 汉语标准失语症检查 认知功能评估 Rancho Los Amigos认知功能评估表 注意力评定 视跟踪、形态辨认、字母删除、背诵数字词辨认、声辨认 记忆评估 韦氏成人记忆量表 失认症评估 精神心理功能评估 AMT评估 简易精神状态量表（MMSE） 情绪评定 汉密尔顿抑郁量表 汉密尔顿焦虑量表 行为评定 发作性失控 额叶攻击行为：特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因 负性行为障