一例感染性休克合并心源性休克患者的个案护理.doc

一例感染性休克合并心源性休克患者的护理 危重症专科护士3B小组 【摘要】 该患者感染性休克合并心源性休克，并行PICCO监测，CRRT治疗，IABP治疗。本文就这个案护理进行探讨，护理要点：感染控制，液体管理，病情观察，基础护理，心理护理，预防并发症。 1 病例介绍 患者，女性，56岁，因“反复上腹痛两月，加重四天，突发胸闷气喘12小时”于11月6日19:30就诊我科。 既往“高血压“病史三年余，具体控制不详；“糖尿病”病史两年余。 入科基本情况：:神志清 双侧瞳孔直径2.5mm 对光反射迟钝，T：37.3℃ HR：146次/分 R：15次/分 BP：153/115mmHg（无任何药物使用） SPO2：96%（面罩吸氧5L/min）。 体格检查：球结膜水肿，腹软，全腹叩诊呈鼓音，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音约4次/分。 实验室检查：胸腹部CT示胆囊壁水肿，胰周脂肪间隙模糊。 生化检查：WBC：12.6*109/L，转氨酶：400u/L，总胆红素：50ummol/L，肌酐：180ummol/L。 入科诊断：胆总管结石，急性胆源型胰腺炎，感染性休克，心源性休克，高血压，糖尿病。 入科处理：予心电监护，面罩吸氧，一级护理，禁食，胃肠减压, 立即开放深静脉通路，予去甲肾上腺素应用。 2治疗经过 于11月7日 09:00神志模糊，严重代谢性酸中毒，HR:139次/分，R：29次/分，SPO2：90%，予以气管插管，后为评估心功能及指导补液，予PICCO监测。 于11月7日 12:30乳酸水平持续9-10mmol/L，无尿，且转氨酶400u/L，予床边CRRT治疗。 于11月7日 18:40心排量差，感染性休克抑制心肌，导致合并心源性休克，有反搏指征，排除禁忌症后予IABP治疗。 于11月9日 09:00持续床边CRRT治疗，乳酸水平较前下降，尿量能维持在20-30ml/h，持续主动脉球囊反搏，比例1:1,心率维持在80-90次/分。 于11月12日 11:00 CRRT无脱水情况下，尿量在50ml/h以上，超过两天，乳酸＜1.0mmol/L，予停床边CRRT治疗，并拔除血透导管，并调整主动脉球囊反搏，比例1:2。 于11月14日 14:30患者生命体征较前平稳，血管活性药物剂量逐减，心脏指数大于2.5L/min/m，撤机后血气分析正常，停止反搏后患者循环稳定，予拔除IABP球囊导管。 于11月15日 09:30循环稳定，予停用PICCO监测导管。于11月16日 10:30予转当地医院继续治疗。 3 护理要点 3.1感染控制 11月6日 20:00 予比阿培南联合替考拉宁抗感染治疗，WBC：13*109/L，N%：89% 11月8日 09:30 体温：38.6℃，WBC：26*109/L, N%： 96% ，PCT ：18ug/L, 予停用替考拉宁，改用万古霉素 11月14日，停用万古霉素 11月15日，停用比阿培南，予凡林应用 3.2液体管理 根据EGDT液体复苏方案，11月6日19:30-24:00，输入液体共约1500ml，予去甲肾40ug/min静脉泵入，患者血气分析示乳酸较前下降至7-8mmol/L，SCVO2：70% 11月7日07:00，入量4000ml，出量125ml，后出现胸闷，气喘，神志模糊，伴氧合下降，氧合指数＜150mmHg,同时根据picco值，前负荷增高，心排量下降，予输液泵控制液体60ml/h 11月7日19:00-11月8 20：00，根据picco监测的前负荷指标，CRRT脱水，每小时控制液体负平衡，50ml/h 11月9 08:00 氧合指数250mmHg,根据picco监测的前负荷指标，液体控制每小时零平衡 11月12日 11:00停床边CRRT治疗，尿量50ml/h，心脏彩超射血分数65%，去甲肾小剂量8ug/min应用，停IABP治疗，输液控制100ml/h 3.3病情观察 3.3.1呼吸系统 密切观察患者呼吸情况，予呼吸机辅助呼吸，改善缺氧，保证重要脏器氧供，密切观察痰液性质、颜色 3.3.2循环系统 密切观察患者心率及心律的变化，血压的变化，主动脉球囊反搏效果，观察患者末梢循环情况 3.3.3泌尿系统 密切观察尿量情况，准确记录 3.3.4体温 密切观察体温变化，抗生素使用 3.3.5各种管道的护理 做好深静脉置管及IABP导管的护理 3.4其他护理 3.4.1基础护理 予口腔护理q6h，会阴护理qd，床上擦浴qd，翻身q2h 3.4.2心理护理 帮助患者树立战胜疾病的信心 3.4.3预防并发症 预防出血、血肿， 下肢缺血的预防 4护理体会 4.1严密观察病情，熟练配合医生进行抢救是提高抢救成功率的关键 4.2对于感染性休克并发心肌抑制的患